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Hüfte
AGA2012-220
Arthroskopische, rein autologe Chondrozytentransplantation zur Behandlung vollschichtiger
Knorpelläsionen am Hüftgelenk- Technische Durchführung und Frühergebnisse
Arthroscopic, purely autologous chondrocyte transplantation for treating cartilage lesions of
the hip- technical implementation and early results
Authors
* Stefan Fickert Universitätsmedizin Mannheim Universität Heidelberg Orthopädisch- unfallchirurgisches
Zentrum, Mannheim, Germany
Steffen Thier Universitätsmedizin Mannheim Universität Heidelberg Orthopädisch- unfallchirurgisches
Zentrum, Mannheim, Germany
Abstract
Fragstellung: Knorpelschäden am Hüftgelenk können traumatischer oder atraumatischer Ursache sein. Eine
zunehmend besser verstandene Ursache chondraler Defekten am Hüftgelenk ist das femoroacetabuläre
Impingement, insbesondere vom CAM-Typ. Unbehandelte Knorpelschäden resultieren in der Degeneration des
Gelenkes. Vereinzelt liegen Fallberichte zur Mikrofrakturierung am Hüftgelenk vor.
Basierend auf einer Literaturrecherche liegen keine Publikationen zur arthroskopischen rein autologen,
dreidimensionalen Chondrozytentransplantation (ACT3D) am Hüftgelenk vor. Ziel dieser Studie ist es, die
technische Aspekte der arthroskopischen ACT 3D des Hüftgelenks zu beschreiben und die klinisch-funktionellen,
subjektiv- patientenzentrierten Ergebnisse der ACT3D am Hüftgelenk und deren Komplikationen zu analysieren.
Methodik: In einer prospektiven Fallserie wurden 5 Patienten mit isoliertem Knorpelschaden des Hüftgelenkes
eingeschlossen, bei denen im Rahmen einer Hüftarthroskopie aus dem anterolateralen Kopf-
Schenkelhalsübergang Knorpel entnommen wurde. Im gleichen Eingriff wurden die Begleitpathologien (3
Labrumläsionen mit 1 Rekonstruktion, 2 partiellen Resektionen) versorgt. Nach 4-6 Wochen Kultivierung wurden
die Transplantation mit ARTROcell 3D durchgeführt. Für die Transplantation wurde die Flüssigkeitszufuhr
gestoppt und neben dem anterioren und anterolateralen Portal ein posterolaterales Portal angelegt, was dem
ohne Sog dem Abfluss diente. Die Patienten wurden prä- und postoperativ, sowie nach 6 Wochen und 3, 6 und 12
Monate postoperativ nachuntersucht. Die Beurteilung des klinischen und patientenzentrierten Ergebnisses erfolgt
über Modified-Harris-Hip-Score, Non-Arthritis-Hip-Score, SF 36.
Alle AEs und SAEs wurden entsprechend der SOC und PT der MedDRA klassifiziert. Die statistische Analyse der
Veränderungen zu den Nachunterusuchungen erfolgte mit dem Mann-Whitney-U-Test. Die
Irrtumswahrscheinlichkeit von p< 0.05 wurde als signifikant definiert.
Ergebnis: 4 Patienten hatten Defekte am anterolateralen Acetabulum, 1 Patientin am anterosuperioren
Femurkopf. Nach der ICRS wurden 2 Defekte mit 3A, 2 mit 3C und einer mit 3D klassifiziert. Die Defektgröße
betrug im Durchschnitt 3,6 cm2 (Min/Max 1,5-6). Die durchschnittliche Operationszeit für die ACT 3D betrug 105
Minuten. Alle Patienten konnten zu allen Zeitpunkten nachuntersucht werden. Die durchschnittliche
Nachuntersuchungszeit beträgt 11 Monate (3- 16).
Alle klinischen Bewertungssysteme verbesserten sich signifikant im Nachuntersuchungszeitraum.
Bei einem Patienten wurde ein unerwünschtes Ereignis erhoben. Dieser Patient berichtete über eine temporäre
Hypästhesie beider Vorfüße, was auf die Operation zurückzuführen ist und während des stationären Aufenthalts
eine komplette Remission zeigte.
Schlussfolgerung: In dieser Studie konnten wir die Machbarkeit der rein arthroskopischen ACT3D am
Hüftgelenk zeigen. Die patientenzentrierten Beurteilungssysteme zeigen eine verbesserte Funktionalität, Aktivität
und Lebensqualität nach einem Jahr.
Keywords
Hüfte, Arthroskopie, autologe Chondrozytentransplantation, ACT, ACT3D, Knorpeldefekt
16.03.2012 186
Vortrag
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