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Knie
AGA2012-120
Standardisierte Technik zur Re-Rekonstruktion des LCA mit Spongiosaentnahme tibial
A standardized Technique for ACL Re-Reconstruction with tibial Bone Graft
Authors
* Wolfgang Franz Lutrina Klinik, Kaiserslautern, Germany
Abstract
Fragstellung: Die Re-Rekonstruktion nach LCA-Transplantat-Ruptur kann aufwendig sein und unbefriedigende
Ergebnisse liefern. Wir haben ein Standardverfahren entwickelt mit zuerst Spongiosaplastik zumindest des
tibialen Kanals und Spongiosaentnahme aus dem Tibiakopf. Drei Monate später erfolgt die Re-Rekonstruktion.
Die Resultate dieser Technik sollen dargestellt werden.
Fragestellung: Liefert unsere Technik verlässliche Resultate?
Methodik: 2010 und 2011 wurden 30 Patienten mit der oben genannten Technik versorgt. Bei klinisch und mit
MR gesicherter Transplantat-Insuffizienz wurde die anteriore Instabilität mit dem Rolimeter als Differenz zur
unverletzten Gegenseite gemessen. Mit CT wurden die maximalen Tunnelweiten tibial und femoral bestimmt. Im
ersten Eingriff erfolgte die ASK mit Erhebung und ggf. Behandlung der Begleitpathologien, falls erforderlich die
Metallentfernung und das Aufbohren des tibialen Tunnels auf 11 mm. Der femorale Tunnel lag bei 28 Fällen
steiler als die angestrebte anatomische Position und wurde daher nicht versorgt. In 2 Fällen wurde dieser
überbohrt bis zirkulär vitale Spongiosa zu sehen war. Aus der anteromedialen Tibia, etwas unterhalb des Tunnels,
wurde dann mit der Knochenstanze ein Spongiosazylinder entnommen, der unter arthroskopischer Sicht in den
Tunnel eingebracht wurde. Restliche Defekte und ggf. der femorale Tunnel wurden mit weiterer aus der Tibia
gewonnener Spongiosa aufgefüllt. Nur in einem Fall war die zusätzliche Verwendung eines künstlichen
Knochenersatzes (Orthoss) nötig.
Nach mindestens drei Monaten erfolgte die Re-Rekonstruktion, in der Regel mit Semi-Sehne der Gegenseite, falls
diese nicht mehr vorhanden war, mit Quadrizepssehnen-Transplantat.
Die abschliessende Nachuntersuchung wurde drei Monate später durchgeführt. Dabei wurden eventuelle
Komplikationen, die anteriore Schublade und die subjektive Patientenzufriedenheit (Lysholm-Score) erfasst.
Ergebnis: In dieser Serie wurden keine Komplikationen beobachtet. Die durchschnittliche Differenz der
Rolimeter-Werte zwischen operierter Seite und unverletzter Seite lag bei 0,2 mm.
Schlussfolgerung: Die dargestellte Technik ist reproduzierbar, komplikationsarm, für den Patienten
angenehmer als Sponiosaentnahme aus dem Beckenkamm, für den Operateur schneller und einfacher und liefert
verlässliche Resultate.
Keywords
LCA-Re-Rekonstruktion, zweizeitig, Spongiosaplastik aus Tibia
16.03.2012 89
Vortrag
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