als PDF - AGA

Knie
Kniegelenksfunktion 20 Jahre nach arthroskopisch-assistierter vorderer
Kreuzbandersatzplastik
Knee joint function 20 years after athroscopic assisted anterior cruciate ligament
reconstruction
Abstract
AGA2012-257
Authors
* Johannes Harbering Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Frankfurt am Main Abteilung für Unfallchirurgie
und orthopädische Chirurgie, Frankfurt, Germany
Clemens Kappler Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Frankfurt am Main Abteilung für septische
Chirurgie, Frankfurt, Germany
Frederic Welsch Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Frankfurt am Main Abteilung für Sportorthopädie,
Knie- und Schulterchirurgie, Frankfurt, Germany
Reinhard Hoffmann Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Frankfurt am Main Abteilung für Unfallchirurgie
und orthopädische Chirurgie, Frankfurt, Germany
Fragstellung: Die vordere Kreuzbandersatzplastik mit dem Patellarsehnentransplantat (BTB) galt in den 90er
Jahren als Goldstandard zur Stabilisierung und zur Arthroseprävention des Kniegelenkes und findet zunehmend
einen Stellenwert in der Revisionschirurgie. Ergebnisse nach einem Untersuchungszeitraum von 20 Jahren
wurden bislang nicht publiziert.
Ziel der Arbeit ist es, die Arthroseentwicklung im langfristigen Zeitraum nach arthroskopisch assistierter vorderer
Kreuzbandersatzplastik mit dem Patellarsehnentransplantat zu untersuchen.
Methodik: 40 Patienten (24 Männer und 16 Frauen) mit einem durchschnittlichen Alter von 51 Jahren wurden 20
Jahre (± 16 Monate) nach arthroskopisch assistierter vorderer Kreuzbandplastik mit BTB-Transplantat in singleincision
Titan-Interferenzschraubenfixationstechnik nachuntersucht. Ein Patient wurde wegen einer
Transplantatruptur nach adäquatem Trauma und vier Patienten wegen mittlerweile durchgeführter
endoprothetischer Versorgung ausgeschlossen.
Ausgewertet wurden die IKDC 2000 Evaluation, die Tegner - Aktivitätsskala und der Lysholm - Score. Die
Bandstabilität wurde instrumentell mit dem Rolimeter getestet.
Die statische Auswertung erfolgte mit dem Chi-Quadrat-Test.
Ergebnis: In der subjektiven Beurteilung des Kniegelenkes im IKDC Score wurden durchschnittlich 83 von 100
Punkten erreicht.
Die range of motion zeigte sich bei 83% der untersuchten Patienten seitengleich.
Bei der Stabilitätsprüfung (instrumenteller Lachman Test) erreichten 55% der Patienten IKDC Grad A, 33%
wurden als fast normal(Grad B) bewertet. 12% der Patienten wiesen eine erhöhte a.p. Translation von 6-10 mm
im Vergleich zur Gegenseite auf (Grad C).
Der Pivot-shift Test war in 83% der Fälle negativ.
84% der Patienten zeigten in den Röntgenaufnahmen zum Nachuntersuchungszeitpunkt degenerative
Veränderungen (Grad B), wobei 16% vermehrte Arthrosezeichen (Grad C) aufwiesen.
Die Tegner - Aktivitätsskala lag durchschnittlich vor dem Unfall bei 7,2 und zur Nachuntersuchung bei 4,8.
Der Lysholm - Score ergab durchschnittlich 86,6 (MIN 53 bis MAX 100 Punkte).
32% der Patienten hatten eine begleitende Meniskusschädigung zum Unfallzeitpunkt. Im
Nachuntersuchungszeitraum wurden keine weiteren Meniskusoperationen durchgeführt.
Bei 6 Patienten wurde innerhalb des 1 bis 2 Jahres nach Operation eine arthroskopische Arthrolyse und/oder
Notchplastik vorgenommen. Bei 77% der untersuchten Patienten lag eine Transplantatentnahmemorbidität vor.
Die statistische Auswertung ergab keine signifikante Korrelation zwischen dem radiologischen Befund und der
subjektiven Beurteilung des Gelenkes.
Die Kniestabilität korrelierte signifikant mit dem Arthrosegrad. Ebenso bestand eine signifikante Korrelation
zwischen Arthrosegrad und Meniskusschädigung.
Schlussfolgerung: Durch die Ersatzplastik des vorderen Kreuzbandes mit dem Patellarsehnentransplantat wird
eine gute Kniegelenksstabilität erreicht. Hierdurch konnte eine vermehrte Arthroseentwicklung und
Folgemeniskusschädigungen auch im langfristigen Zeitraum vermieden werden.
16.03.2012 228
Vortrag
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