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Knie
AGA2012-62
Verlauf der Transplantathypertrophie nach Matrix gestützter Autologer Chondrozyten
Implantation (mb-ACI) am Knie im mittelfristigen Verlauf über 3 Jahre
The incidence and clinical relevance of graft hypertrophy after matrix based autologous
chondrocyte implantation (mb-ACI) - 3 year follow up
Authors
* Matthias F. Pietschmann LMU München - Campus Großhadern Orthopädische Klinik und Poliklinik, München,
Germany
Thomas R. Niethammer LMU München - Campus Großhadern Orthopädische Klinik und Poliklinik, München,
Germany
Annie Horng LMU München - Campus Großhadern Institut für Klinische Radiologie, München,
Germany
Markus Feist LMU München - Campus Großhadern Orthopädische Klinik und Poliklinik, München,
Germany
Isa Feist-Pagenstert LMU München - Campus Großhadern Orthopädische Klinik und Poliklinik, München,
Germany
Volkmar Jansson LMU München - Campus Großhadern Orthopädische Klinik und Poliklinik, München,
Germany
Peter E. Müller LMU München - Campus Großhadern Orthopädische Klinik und Poliklinik, München,
Germany
Abstract
Fragstellung: Die Transplantathypertrophie (THY) ist eine der häufigsten Komplikationen bei der Behandlung
von umschriebenen Knorpeldefekten mit der klassischen autologen Chondrozyten Implantation mit Periostlappen
und ein häufiger Grund für eine Revision. Die Inzidenz und klinische Relevanz der THY nach Matrix basierter ACI
(mb-ACI) ist bisher noch unklar. Ziel der vorliegenden Studie ist die MRT-gestützte prospektive Untersuchung der
THY nach mb-ACI am Kniegelenk im postoperativen Verlauf von drei Jahren.
Methodik: 55 Patienten mit insgesamt 58 isolierten Knorpeldefekten Grad III-IV nach ICRS am Kniegelenk
erhielten eine mb-ACI (Novocart 3D). Die Nachuntersuchung erfolgte nach 0,5, 1, 2, und 3 Jahren durch eine
klinischen Untersuchung mit Erhebung des IKDC Scores und der Visuellen Analog Skala (VAS) für Schmerzen
sowie einer standardisierten MRT Untersuchung. Die Dicke der mb-ACI-Transplantate sowie des umgebenden
Knorpels wurden an standardisierten Lokalisationen vermessen und der prozentuale Anteil der Transplantatdicke
im Vergleich zum umgebenden normalen Knorpel ausgewertet und nach der Methode von Kreuz et al.
klassifiziert.
Ergebnis: Insgesamt wurde zu allen Nachuntersuchungszeitpunkten bei 16 Patienten (28%) eine
Transplantathypertrophie festgestellt. Alle entwickelten sich im 1 post-OP Jahr. Bei 6 Patienten konnte eine THY I
° festgestellt werden, welche sich bis auf eine Ausnahme innerhalb des ersten post-OP Jahres komplett
zurückbildeten. Bei 9 Patienten entwickelte sich eine THY II° und bei einem Patient eine THY III°. Nach 3 Jahren
fanden sich bei 6 Patienten (10%) eine THY (2 mal I°, 3 mal II° und 1 mal III°). Es fand sich keine Korrelation
zwischen einer THY und einem schlechteren Ergebnis im IKDC oder VAS score. Es erfolgte in keinem der Fälle
eine Revisions-ASK auf Grund der THY.
Schlussfolgerung: Wir konnten eine Inzidenz der THY von 28% im mittelfristigen Verlauf von 3 Jahren in
unserem Patientengut finden. Nach dem ersten postoperativen Jahr ist nicht mehr mit dem Neuauftreten einer
THY zu rechnen. Eine THY I° trat bis auf einen Fall nur vorübergehend innerhalb des ersten Jahres auf. Dies
weist möglicherweise auf eine temporär überschießende Regeneratbildung hin. Bei der THY II° und III° zeigte sich
bei 66% der Patienten eine rückläufige Tendenz. Patienten nach akutem Trauma oder Osteochondrosis
dissecans hatten signifikant häufiger eine THY, mit einem 8fach erhöhten Risiko eine THY zu entwickeln. Die THY
nach mb-ACI ist nicht mit einem schlechteren klinischen Ergebnis oder einer erhöhten Revisionsrate verbunden.
Keywords
Matrix ACT, Transplantathypertrophie, klinische Relevanz, Inzidenz
16.03.2012 36
Vortrag
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