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Knie
AGA2012-204
Mittel- und langfristige Ergebnisse nach Anmeißelung des vorderen Kreuzbandes in der sog.
Healing Response-Technik
Mid- and long-term Results after Healing Response technique in ACL-ruptures
Authors
* Kai Fehske Universitätsklinikum Würzburg Klinik für Unfall-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie,
Würzburg, Germany
* Sebastian Jovic Universitätsklinikum Würzburg Klinik für Unfall-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie,
Würzburg, Germany
Pejman Ziai Allgmeines Krankenhaus Wien Wien, Wien, Austria
Rainer Meffert Universitätsklinikum Würzburg Klinik für Unfall-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie,
Würzburg, Germany
Heinz-Jürgen Eichhorn Sporthopaedicum Straubing Berlin Regensburg, Straubing, Germany
Abstract
Fragstellung: Seit Anfang der 1990er Jahre wurde immer wieder eine minimalinvasive Methode zur Therapie
von vorderen Kreuzbandverletzungen diskutiert. Die erstmals von Steadman und Kollegen publizierte sogenannte
Healing Response Technik (Steadman, 2006, J Knee Surg) wird als Alternative zur Kreuzbandersatzplastik
dargestellt. Hierbei wird der proximale Ansatz des vorderen Kreuzbandes mit einem Chondro-Pick angemeißelt.
Reaktiv kommt es zu Einblutungen und wahrscheinlich auch zu Einsprossen von Tissue Growth Factors in den
noch vorhandenen Kreuzbandstumpf. In der Konsequenz könne somit eine Stabilisierung des vorderen
Kreuzbandes erzielt werden.
Methodik: Wir haben von Juli 2005 bis August 2010 insgesamt 256 unserer Patienten in einer modifizierten
Healing Response Technik operiert. Einschlusskriterien waren ein stattgehabtes Trauma, eine
kernspintomographisch beschriebene Ruptur oder Partialruptur des vorderen Kreuzbandes und ein positiver
Lachmantest mit unsicherem oder noch vorhandenem Anschlag. Ausgeschlossen wurden Patienten, die sich
bereits vorher einem operativem Eingriff am vorderen Kreuzband unterzogen hatten oder multiple Instabilitäten
(posterolaterale Instabilität, hintere Kreuzbandinsuffizienz, zusätzliche massive Läsion der Kolateralbänder)
aufwiesen. Darüber hinaus legten wir fest, dass die Differenz in der Rolimeter-Messung zur Gegenseite nicht
mehr als 4 mm betragen durfte, das Pivot Shift Zeichen höchstens einfach positiv sein sollte (im Idealfall nur ein
angedeutetes Pivot Glide) und die Patienten nicht über eine massive Instabilität unter Alltagsbedingungen klagen
sollten. Der arthroskopische Befund durfte keine Komplettruptur zeigen.
Ergebnis: Insgesamt stellten sich von 256 Patienten 75,2% zu einer Nachuntersuchung vor. Das
Patientenkollektiv bestand hierbei zu 45,3% aus Männern, der Altersdurchschnitt lag bei 38,11 ± 3,8 Jahren. Die
Seiten-Differenz in der Rolimeter-Messung konnte von präoperativ 2,03 mm auf 0,99 mm postoperativ bei der
letzten Nachuntersuchung verbessert werden. Bisher mussten sich drei Patienten einer Revisions-Operation nach
erneutem Trauma unterziehen. Die subjektive Einschätzung durch den Patienten erfolgte mittels IKDC, Lsyholmund
Tegner-Score. Der Mittelwert im Tegner-Score lag bei 5,24 ± 1,2 im Lysholm-Score ergab sich ein Mittelwert
von 93,55 ± 3,8 %. 55,86% der Patienten gaben auch unter Belastungen keine Schmerzen an, der Triple-Jump-
Test konnte von 96,42% problemlos durchgeführt werden.
Schlussfolgerung: Unsere Patienten erzielten in den Nachuntersuchungen eine sehr gute Stabilität und konnten
zu ihrem ursprünglichen Sportniveau zurückkehren.
Die Healing Response Technik stellt somit bei sehr differenzierter Indikationsstellung eine suffiziente
Therapieoption für Partialrupturen des vorderen Kreuzbandes dar.
Keywords
acl, rupture, healing response, mid-term-results
16.03.2012 169
Vortrag
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