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Knie
AGA2012-63
Welchen Erkenntnisgewinn haben wir durch eine MRT-Untersuchung in einer nicht
muskuloskelettal spezialisierten Radiologie vor Kniegelenksarthroskopie
Which information gain do we achieve with an MRI of a radiology unit without specialization in
musculoskeletal diagnostics before knee arthroscopy
Authors
* Björn P. Roßbach Ludwig-Maximilians-Universität München Campus Großhadern Orthopädische Klinik und
Poliklinik, München, Germany
Stefan Wild Klinikum Augsburg Klinik für Unfall-, Hand und Wiederherstellungschirurgie, Augsburg,
Germany
Mehmet F. Gülecyüz Ludwig-Maximilians-Universität München Campus Großhadern Orthopädische Klinik und
Poliklinik, München, Germany
Andreas Ficklscherer Ludwig-Maximilians-Universität München Campus Großhadern Orthopädische Klinik und
Poliklinik, München, Germany
Thomas R. Niethammer Ludwig-Maximilians-Universität München Campus Großhadern Orthopädische Klinik und
Poliklinik, München, Germany
Matthias F. Pietschmann Ludwig-Maximilians-Universität München Campus Großhadern Orthopädische Klinik und
Poliklinik, München, Germany
Peter E. Müller Ludwig-Maximilians-Universität München Campus Großhadern Orthopädische Klinik und
Poliklinik, München, Germany
Abstract
Fragstellung: Mit weltweit rund 3,5 Millionen Eingriffen jährlich stellt die Kniegelenksarthroskopie als
Goldstandard in der Diagnose und gleichzeitigen Behandlung bei Kniegelenksbeschwerden die häufigste
orthopädische Operation dar. Allerdings erhalten die meisten Patienten eine MRT-Bildgebung vor der
arthroskopischen Behandlung. Jedoch hat die MRT-Untersuchung keine hundertprozentige Sensitivität und
Spezifität, weshalb ein normales MRT einen Kniebinnenschaden nicht ausschließt und bei entsprechender
Symptomatik trotzdem eine Arthroskopie erfolgen muss. Es stellt sich daher die Frage, bei welchen
Verdachtsdiagnosen es tatsächlich Sinn macht eine präoperative MRT-Untersuchung durchzuführen und bei
welchen Verdachtsdiagnosen kein wirklicher Einfluss auf die Operationsindikation besteht, welche durch eine
klinische Untersuchung gestellt wurde. Hypothese unserer Studie war, dass eine präoperative MRT-Untersuchung
des Kniegelenks in einer radiologischen Einheit ohne muskuloskelettale Spezialisierung in den meisten Fällen
keinen zusätzlichen Informationsgewinn für die Operationsindikation liefert.
Methodik: Retrospektiv wurden die Daten von 330 konsekutiven Patienten mit Kniegelenksbeschwerden
ausgewertet. Alle Patienten wurden nach klinischer Untersuchung und MRT-Bildgebung einer
Kniegelenksarthroskopie zugeführt. Die MRTs wurden von 23 Radiologen ohne Spezialisierung in
muskuloskelettaler Diagnostik durchgeführt. Die MRT-Berichte waren allen Operateuren vor der Arthroskopie
bekannt. Anschließend wurden die intraoperativen Befunde mit denen der MRT-Berichte verglichen. Für die
statistische Analyse wurden Spezifität, Sensitivität, negativer und positiver Vorhersagewert sowie Genauigkeit der
MRT bezüglich der Arthroskopie als Goldstandard berechnet.
Ergebnis: Für die meniskalen Strukturen wurde eine Spezifität/Sensitivität von 93.1%/58.3% für das
Innenmeniskusvorderhorn, 46.2%/94.4% für das Innenmeniskushinterhorn, 80.8%/70.5% für das
Außenmeniskusvorderhorn und 82.3%/62.2% für das Außenmeniskushinterhorn errechnet. Für das vordere
Kreuzband ermittelten wir eine Spezifität/Sensitivität von 91%/82.3% für Grad-I+II-Veränderungen und
95.8%/71.8% für Grad-III+IV-Verletzungen. Für die Knorpelstrukturen wurde eine Spezifität/Sensitivität von
98.3%/6.5% für Grad-I-, 88.5%/28.9% für Grad-II-, 96.1%/37.6% für Grad-III- und 96%/68.8% für Grad-IV-
Läsionen berechnet.
Schlussfolgerung: Eine MRT-Untersuchung in einer radiologischen Einheit ohne muskuloskelettale
Spezialisierung gibt keinen relevanten Informationsgewinn für einfache Meniskusläsionen und isolierte vordere
Kreuzbandruptur. Die MRT sollte daher nicht als präoperatives Routine-Screening-Verfahren bei
Kniegelenksbeschwerden eingesetzt werden.
16.03.2012 37
Vortrag
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