als PDF - AGA

Knie
AGA2012-275
Fremdmaterialfreie Ersatzplastik des vorderen Kreuzbandes mit autologem
Quadrizepssehnentransplantat: 3-Jahresergebnisse einer prospektiven klinischen Studie
Anterior cruciate ligament reconstruction using quadrizeps tendon autograft and press-fit
fixation: a prospective study with 3 years follow-up
Authors
* Alexander Barié Universitätsklinikum Heidelberg Orthopädische Universitätsklinik Bereich Sportorthopädie,
Heidelberg, Germany
Jürgen Huber Klinik St. Elisabeth Heidelberg Orthopädische Gemeinschaftspraxis, Heidelberg,
Germany
Alexander Schmitz Universitätsklinikum Heidelberg Orthopädische Universitätsklinik Bereich Sportorthopädie,
Heidelberg, Germany
Nikolaus A. Streich Universitätsklinikum Heidelberg Orthopädische Universitätsklinik Bereich Sportorthopädie,
Heidelberg, Germany
Abstract
Fragstellung: Bei Verwendung eines autologen Quadrizepssehnentransplantates mit patellarem Knochenblock
kann durch die femorale Verankerung in Press-fit-Technik und die tibiale Verknotung über eine Knochenbrücke
mit spongiöser Verblockung der Sehne vollständig auf Fixationsimplantate verzichtet werden. Hierdurch können
spezifische Komplikationen der Fremdmaterialien vermieden werden und im Falle einer Reruptur sind die
Vorraussetzungen für eine einzeitige Revisionsoperation besser. Ziel dieser Studie war es diese
Operationsmethode klinisch, funktionell, sowie radiologisch zu evaluieren.
Methodik: Es wurden präoperativ 112 Patienten zwischen 18 und 45 Jahren, mit primärer vorderer
Kreuzbandruptur in die Studie eingeschlossen. Im Verlauf ausgeschlossen wurden 4 Patienten mit eine Ruptur
des Transplantates durch ein erneutes adäquates Trauma und 3 Patienten mit einer Ruptur des Kreuzbandes der
Gegenseite. Nach 3 Jahren (2,9-3,4) standen 79 Patienten für die Erhebung der funktionellen Scores zur
Verfügung. 70 Patienten konnten klinisch und radiologisch nachuntersucht werden (Loss to follow-up 19%).
Ergebnis: Im funktionellen Lysholm-Scores beurteilten 85% der Patienten ihre Kniegelenksfunktion als sehr gut
oder gut. Im International-Knee-Documentation-Committee- (IKDC-) Score erreichten ebenfalls 85% normale oder
fast normale Werte. 65% der Patienten erreichten im Tegner-Score mindestens das gleiche sportliches
Aktivitätsniveau wie vor ihrer Verletzung. Die Stabilitätsmessung mittels KT-1000-Arthrometer zeigte in 81% der
Fälle eine Differenz der anterioren Translation von weniger als 3mm im Seitenvergleich. Im Pivot-Shift-Test
wurden 73% der Kniegelenke als fest beurteilt und 27% als gering gleitend. Nur ein Patient berichtete über leichte
Schmerzen im Bereich der Sehnenentnahmestelle. Radiologisch fand sich weder eine Zunahme degenerativer
Veränderungen noch eine Erweiterung der Bohrkanäle. Im Nachuntersuchungszeitraum wurden drei Patienten mit
Meniskusläsion und ein Patient mit Knorpelschaden erneut arthroskopisch operiert. Drei Patienten wurden bei
diagnostiziertem Cyclopssyndrom erneut arthroskopisch operiert und erreichten danach rach die volle
Kniegelenksstreckung.
Schlussfolgerung: Diese Studie zeigte sehr gute und gute subjektive, funktionelle und klinische Ergebnisse bei
über 80% der Patienten drei Jahre postoperativ. Ernste Komplikationen wie beispielsweise eine Patella-Fraktur,
eine Quadrizepssehnenruptur, eine Dislokation des Transplantates oder eine Infektion traten bei keinem
Patienten auf. Diese Ergebnisse belegen klinisch die Sicherheit der Operationsmethode. Die Entnahmemorbidität
mit Schmerzen beim Knien und Hocken ist gering. Die Möglichkeit der Entwicklung eines Cyklopssyndroms sollte
bei Einsatz dieser Technik früh erkannt und operativ behandelt werden um langwierige postoperative
Streckhemmungen zu vermeiden. Vor- und Nachteile des Quadrizepssehnentransplantates und der Press-Fit
Verankerung sollten durch Vergleichsstudien weiter untersucht werden.
Keywords
Kreuzbandplastik, Quadrizepssehne, fremdmaterialfrei, Press-Fit
16.03.2012 248
Vortrag
(c) by CVS://Abstractmanagement