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Hüfte<br />
<strong>AGA</strong>2012-278<br />
Bakterielle Koxitis - ist eine arthroskopische Infektsanierung auch beim Erwachsenen<br />
erfolgreich?<br />
Septic coxitis - is arthroscopic treatment successful in adults?<br />
Authors<br />
* Jörg Schröder Charité Universitätsmedizin Berlin Centrum für Muskuloskeletale Chirurgie Klinik für<br />
Unfall- und Wiederherstellungschirurgie, Berlin, Germany<br />
Martin Hufeland Charité Universitätsmedizin Berlin Centrum für Muskuloskeletale Chirurgie Klinik für<br />
Unfall- und Wiederherstellungschirurgie, Berlin, Germany<br />
Norbert P. Haas Charité Universitätsmedizin Berlin Centrum für Muskuloskeletale Chirurgie Klinik für<br />
Unfall- und Wiederherstellungschirurgie, Berlin, Germany<br />
Abstract<br />
Fragstellung: Das Hüftgelenksempyem ist eine seltene aber schwerwiegende Differentialdiagnose des akuten<br />
Hüftschmerzes. Während im Bereich der Kinderorthopädie die arthroskopische Behandlung von<br />
Hüftgelenksempyemen bereits eine anerkannte Behandlungsoption ist, gilt bei den Hüftgelenksinfektionen des<br />
Erwachsenen bisher das offene chirurgische Vorgehen <strong>als</strong> Methode der Wahl. Wir berichten über unsere<br />
Ergebnisse der arthroskopischen Therapie des adulten Hüftgelenkempyemes.<br />
Methodik: Im Zeitraum von 2007-2011 stellten sich insgesamt 9 Patienten mit einer septischen Arthritis des<br />
Hüftgelenkes in unserer Klinik vor. Bei 4 Patienten bestanden aufgrund eines verzögerten Behandlungsbeginns<br />
(durchschnittlich 22 Tage) bereits so fortgeschrittene Gelenkdestruktionen, dass eine gelenkerhaltende<br />
Behandlung nicht mehr möglich war.<br />
5 Patienten (Ø 42 Jahre, Bereich 26-63 Jahre) stellten sich bei im Mittel 2,8 Tagen (Bereich 2-4 Tage)<br />
bestehender typischer Beschwerdensymptomatik und erhöhten Entzündungsparametern in unserer<br />
Rettungsstelle vor. Die Verdachtsdiagnose wurde durch eine diagnostische Gelenkpunktion mit purulenter<br />
Flüssigkeit und mikroskopischem Nachweis von massenhaft Granulozyten bestätigt. Bei allen Patienten zeigte<br />
das konventionelle Röntgenbild einen erhaltenen Gelenkspalt, mittels MRT wurden extraartikuläre<br />
Abszeßformationen ausgeschlossen.<br />
Es erfolgte die sofortige arthroskopische Intervention über eine 4-Portaltechnik mit Débridement, partieller<br />
Synovektomie, high-volume Irrigation, Einlage von Drainagen sowie i.v.-Antibiose. Bei allen Patienten wurde eine<br />
geplante arthroskopische Etappenrevision durchgeführt.<br />
Ergebnis: Alle Infektionen konnten über eine durchschnittliche Behandlungsdauer von 12,2 Tagen (Bereich 7-13<br />
Tage) mit durchschnittlich 2,2 (Bereich 2-3) operativen Eingriffen erfolgreich arthroskopisch saniert werden. Es<br />
erfolgte eine postoperative prolongierte Antibiose über 4 Wochen. Zum Zeitpunkt der letzten Nachuntersuchung<br />
(im Mittel 33 Monate postop.) zeigte keiner der Patienten ein Rezidiv oder eine progrediente Degeneration.<br />
Schlussfolgerung: Die adulte baktierelle Koxitis ist eine seltene Erkrankung des Hüftgelenkes, die einer zügigen<br />
Diagnose und Therapie bedarf, um eine progrediente Gelenkdestruktion und chronische Osteomyelitis zu<br />
verhindern.<br />
Bei früher Diagnosestellung mit erhaltenem Gelenkspalt und in Abwesenheit von extraartikulären<br />
Abszessformationen erwies sich die Hüftgelenksarthroskopie <strong>als</strong> eine erfolgreiche minimal-invasive<br />
Behandlungsoption mit geringer postoperativer Morbidität. Größere (multizentrische) Studien sind erforderlich, um<br />
den Erfolg eines rein arthroskopischen Vorgehens beim adulten Hüftgelenksempyem zu bestätigen.<br />
Keywords<br />
Adulte bakterielle Koxitis, Hüftarthroskopie<br />
16.03.2012 253<br />
Vortrag<br />
(c) by CVS://Abstractmanagement
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