als PDF - AGA

Knie
AGA2012-105
SPECT/CT korreliert signifikant mit der mechanischen und anatomischen Achse - eine Chance
zur Beurteilung von Umstellungsosteotomien!
SPECT/CT correlates significantly with the mechanical and anatomical axis - an new tool to
assess osteotomies
Authors
* Bertram Rieger Orthopädische Chirurgie und Traumatologie Kantonsspital Bruderholz, Bruderholz,
Switzerland
Stephan Schön Orthopädische Chirurgie und Traumatologie Kantonsspital Bruderholz, Bruderholz,
Switzerland
Faik Afifi Orthopädische Chirurgie und Traumatologie Kantonsspital Bruderholz, Bruderholz,
Switzerland
Helmut Rasch Institut für Radiologie und Nuklearmedizin Kantonsspital Bruderholz, Bruderholz,
Switzerland
Markus Arnold Orthopädische Chirurgie und Traumatologie Kantonsspital Bruderholz, Bruderholz,
Switzerland
Niklaus Friederich Orthopädische Chirurgie und Traumatologie Kantonsspital Bruderholz, Bruderholz,
Switzerland
* Michael Hirschmann Orthopädische Chirurgie und Traumatologie Kantonsspital Bruderholz, Bruderholz,
Switzerland
Abstract
Fragstellung: Zur Behandlung von mechanisch-bedingten Überlastungssyndromen am Kniegelenk existieren
eine Vielzahl von Behandlungsmöglichkeiten (z.B. distal Femur-, proximale Tibia-Umstellungsosteotomie,
entlastende Braces, Schuheinlagen oder auch patellofemoralen Realignment-Operationen. Alle diese Verfahren
zielen auf die Reduktion der Belastung im jeweiligen Gelenkskompartiment (medial, lateral oder patellofemoral).
SPECT/CT, eine Kombination aus einer 3D-Szintigrafie und einer CT, findet in der Orthopädie zunehmende
Aufmerksamkeit. Dies vor allem aufgrund der Kombination von strukturellen, mechanischen und biologischen
Informationen. Allerdings wurde bis dato noch kein Zusammenhang zwischen Beinachse und SPECT/CT Tracer
Uptake aufgezeigt. Dies wäre die Voraussetzung um SPECT/CT als Bildgebung präoperativ und im
postoperativen Verlauf nach Realignment-OPs zu verwenden. Ziel dieser Studie war es zu untersuchen, ob die
mechanische bzw. anatomische Bein- und Knieachse einen Einfluss auf die SPECT/CT Tracer -Intensität und
Verteilung hat.
Methodik: Im Rahmen einer prospektiven Datenerfassung wurden 85 Patienten mittels Tc-99m-HDP-SPECT/CT
untersucht und anschliessend standardisiert anhand eines validierten Schemas hinsichtlich Verteilung und
Intensität ausgewertet. Mit einer farbkodierten Skala wurde die maximale Intensität (0-10) in den verschiedenen
Kompartimenten (femoral, tibial und patellar) gemessen. An belasteten und standardisierten konventionellen
Röntgenaufnahmen (Ganzbeinaufnahme, ap, seitlich, Patella tangential) wurden die mechanische Beinachse als
auch die anatomischen Achse tibial und femoral digital ausgemessen. Zudem wurde der Grad der Arthrose nach
Kellgren-Laurence bewertet. Zur Auswertung der SPECT/CT Intensitäten und Verteilung wurde ein Softwaregestütztes
3D-volumetrisches Verfahren angewendet. Statistisch fand eine nicht-parametrische Korrelation statt
(p0.05).
Varus-Knie zeigten einen Tracer-Uptake medial und Valgus-Knie lateralseits.
Schlussfolgerung: Mithilfe von 99mTc-HDP-SPECT/CT lässt sich biologisch die anatomische bzw.
mechanische Beinachse nachvollziehen und repräsentiert somit die Loading history des Gelenkes. Die
vorliegende Studie konnte somit zeigen, dass SPECT/CT als kombiniert radiologisch und nuklearmedizinische
Bildgebung, zur biologischen Erfolgskontrolle nach Umstellungsosteotomien femoral und tibial verwendet werden
kann.
16.03.2012 72
Poster
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