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Schulter
AGA2012-107
Arthroskopische Rekonstruktion von isolierten traumatischen Subscapularis Rupturen Typ
Lafosse III-IV: Eine prospektive MRI-kontrollierte Fallserie mit einjährigem Follow-up
Arthroscopic repair of traumatic isolated subscapularis tendon lesions Lafosse III-IV: a
prospective MRI-controlled case series with one year follow-up
Authors
* Patrick Grüninger Stadtspital Waid Zürich Unfallchirurgie, Zürich, Switzerland
Nikola Nikolic Stadtspital Waid Zürich Radiologie, Zürich, Switzerland
Thomas Lattmann Kantonsspital Winterthur Chirurgie, Winterthur, Switzerland
Jörg Schneider Spital Frauenfeld Kantonsspital Frauenfeld Chirurgie, Frauenfeld, Switzerland
Andreas Platz Zürich Stadtspital Triemli Zürich Allgemein- und Unfallchirurgie, Zürich, Switzerland
Christoph Meier Zürich Unfallchirurgie, Zürich, Switzerland
Abstract
Fragstellung: Die Rekonstruktion von Subscapularis (SSC) Rupturen wird von Schulterchirurgen immer häufiger
arthroskopisch durchgeführt. Es gibt nur einzelne Studien, bei welchen diese Rekonstruktionen mit Schnittbildern
evaluiert wurden. In der vorliegenden Studie wurde das klinische Resultat mit einer MR-Bildgebung bezüglich
Integrität der Sehne nach 1 Jahr und die möglichen Veränderungen der Qualität und Quantität des SSC zum
präoperativen (präop) Zustand verglichen.
Methodik: Prospektive konsekutive Fallserie: Die Studie wurde von der lokalen Ethik-Kommission akzeptiert.
Zwischen 01/08 und 09/10 wurden 11 Patienten (9 männlich, 2 weiblich, medianes Alter 43 Jahre, Spannweite 32-
56) mit isolierten traumatischen SSC Sehnenrissen Lafosse III-IV in arthroskopischer Technik operiert. Bei allen
Patienten wurden präop ein Constant-Murley-Score (CMS) erhoben und eine Arthro-MRI Untersuchung
durchgeführt. Postoperativ (po) wurden die Patienten auf einem 30 Grad Abduktionskissen für 6 Wochen
ruhiggestellt. Nur passive Therapie war erlaubt. Die Aussenrotation wurde bei 0 Grad limitiert. Mit dem
Kraftaufbau wurde erst nach 12 Wochen begonnen. Der CMS wurde regelmässig bis 1 Jahr po erhoben. Die
Patienten-Zufriedenheit wurde in 4 Stufen von 4 (exzellent) bis 1 (schlecht) bewertet. Nach 1 Jahr wurde eine MRI
Untersuchung durchgeführt um die strukturelle Integrität der Rekonstruktion zu überprüfen. Der SSC Muskel
wurde anhand der Goutallier-Klassifikation und der Querschnittfläche mit dem präop MRI verglichen.
Ergebnis: Die mediane Zeit vom Trauma zum Eingriff war 27 Tage (8-400). Während der Arthroskopie zeigten
sich 9 Typ III und 2 Typ IV Verletzungen. Alle Patienten konnten klinisch bis 1 Jahr po nachkontrolliert werden.
Ein Patient lehnte die MRI Untersuchung bei klinisch exzellentem Resultat (CMS 94) ab. Der CMS steigerte sich
von präop 43 (16-80) auf 93 (51-100) Punkte nach 1 Jahr (p