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Knie
AGA2012-173
Erhalt des tibialen Stumpfes als biologische Transplantathülle bei der vorderen
Kreuzbandplastik: Operationstechnik.
Preservation of the tibial remnant as a biological graft sheet in anterior cruciate ligament
reconstruction: A technical note.
Authors
* Claus Löcherbach Universität Lausanne CHUV Hôpital Orthopédique, Lausanne, Switzerland
Pierre Chambat Centre Orthopédique Paul Santy, Lyon, Lyon, France
Bertrand Sonnery-Cottet Centre Orthopédique Paul Santy, Lyon, Lyon, France
Abstract
Fragstellung: Die biologische Integration des Sehnentransplantates ist eine wesentliche Voraussetzung für die
erfolgreiche Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes (VKB). Histologische Studien des gerissenen
Kreuzbandes haben gezeigt, dass die für die Propriozeption wichtigen Mechanorezeptoren auch nach der Ruptur
im tibialen Kreuzbandstumpf erhalten bleiben. Darüber hinaus bleiben die Gefässversorgung und die
metabolische Aktivität der Fibroblasten intakt. Der Erhalt des tibialen Stumpfes könnte daher die biologische
Integration des Sehnentransplantats und die postoperative Propriozeption verbessern. Daher haben wir eine
Technik der Single Bundle VKB-Rekonstruktion in outside-in Technik unter Benutzung des tibialen Stumpfes als
biologische Transplantathülle entwickelt.
Methodik: Das bevorzugte Transplantat ist die Semitendinosussehne, deren tibiale Insertion erhalten wird. Der
femorale Tunnel wird mittels Zielgerät in Outside-in Technik in 90° Kniebeugung am Ort der anatomischen
Insertion des VKB angelegt. Der tibiale Tunnel wird progressiv über einen Führungsdraht gebohrt, der zentral in
den tibialen Kreuzbandstumpf positioniert wird. Zunächst wird mit einem 6 mm-Bohrer bei niedriger Drehzahl
überbohrt, um eine mechanische oder thermische Schädigung des Kreuzbandstumpfes zu verhindern.
Nachfolgend wird der Führungsdraht so eingebracht, dass der gesamte Bandstumpf durchquert wird. Der tibiale
Tunnel wird dann bis zum gewünschten Durchmesser aufgebohrt. Das Sehnentransplantat wird von tibial durch
den erhaltenen Kreuzbandstumpf nach femoral gezogen und beidseits mit Interferenzschrauben fixiert. In
endgradiger Streckung des Kniegelenkes wird ein notch impingement arthroskopisch ausgeschlossen.
Ergebnis: Die Rekonstruktion des VKB unter Erhalt des tibialen Kreuzbandstumpfes ist technisch möglich. Die
Outside-in Technik erlaubt den Erhalt des Stumpfes bei problemloser Kontrolle der anatomischen
Bohrkanalanlage. Nach unserer Erfahrung ist eine VKB-Rekonstruktion innerhalb der ersten 3 Monate nach dem
Trauma am günstigsten um einen ausreichend grossen tibialen Kreuzbandstumpf zur Deckung des
Sehnentransplantates vorzufinden. Aus histologischer Sicht, entspricht diese Phase der epiligamentären
Regeneration. Die Indikation zur Rekonstruktion des VKB wird nach wie vor aufgrund des klinischen Nachweises
einer Instabilität gestellt.
Schlussfolgerung: Die Vorteile der beschriebenen Technik sind noch hypothetisch und stützen sich auf
Ergebnisse der Grundlagenforschung. Sie müssen durch klinische Studien belegt werden.
Keywords
Anterior cruciate ligament, biological enhanced, remnant preserving
16.03.2012 138
Vortrag
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