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Ellenbogen, Hand
AGA2012-273
Die anatomischen Lageverhältnisse des lateralen Kollateralbandapparates des
Ellenbogengelenkes zur Plica postero-lateralis
The anatomic relations of the lateral collateral ligament complex to to postero-lateral plica
Authors
* Kilian Wegmann Uni Klinik Köln Orthopädie und Unfallchirurgie, Köln, Germany
Klaus Burkhart Uni Klinik Köln Orthopädie und Unfallchirurgie, Köln, Germany
* Alperen Sabri Bingoel Uni Klinik Köln Orthopädie und Unfallchirurgie, Köln, Germany
Jens Dargel Uni Klinik Köln Orthopädie und Unfallchirurgie, Köln, Germany
Lars Peter Müller Uni Klinik Köln Orthopädie und Unfallchirurgie, Köln, Germany
Abstract
Fragstellung: Schmerzen im Bereich des Ellenbogengelenkes sind bei körperlicher Arbeit, bei der Ausübung
von Wurfsportarten und auch im Golfsport häufig. Differentialdiagnostisch stehen die Epikondylitis, aber auch
Nervenengpass-Syndrome und sowie arthrotische Pathologien im Raum. Das Impingement der postero-lateralen
Plica ist in diesem Zusammenhang eine seltene, jedoch vielleicht auch regelmässig übersehene Entität. Eine
mögliche Therapieform im Falle einer hypertrophen Plica postero-lateralis ist die arthroskopische Resektion.
Bislang ist nicht geklärt, inwieweit im Rahen der Resektion der Plica, eine iatrogene Schädigung des lateralen
Kollateralband-Apparates (LCL) in Betracht zu ziehen ist. Von intra-artikulär ist die Identifizierung des LCL kaum
möglich. Das Ziel der vorliegenden Studie war es somit, die anatomischen Verhältnisse der Plica postero-lateralis
zum lateralen Kollateralbandapparat zu analysieren und eine mögliche Gefährdung derselben durch eine
arthroskopische Resektion darzustellen.
Methodik: Es wurde an 40 fixierten Präparaten von Formalin-fixierten humanen oberen Extremitäten der
postero-laterale Gelenkabschnitt freigelegt. Nach Identifizierung des LUCL und des RCL wurde das
Lageverhältniss der Bänder zur postero-lateralen Plica bestimmt. Von Interesse war die Entfernung der
Bandsturkturen, bzw. eine mögliche Überlagerung der beiden Strukturen in medio-lateraler Richtung. Des
Weiteren wurde, um eine Orientierungshilfe während des arthroskopischen Eingriffes zu schaffen, Radius-Kopf
ausgehend von medial nach lateral in 4 Quadranten eingeteilt. Die Ausdehnung der Plica bzw. des LCL von
lateral nach medial im Bereich der posterioren Gelenkkapsel wurde dann mit den Quadranten des Radius-Kopfes
in Relation gesetzt. Somit soll eine sogenannte Safe-Zone beschreiben werden, in der eine iatrogene Schädigung
des LCL während der Resektion der Plica nicht möglich ist.
Ergebnis: Die ersten Ergebnisse zeigen enge Lageverhältnisse zwischen dem LCL und der Plica. Des Weiteren
korreliert die Ausdehnung der Plica von medial nach lateral und das Lageverältnis zum LCL mit den angegebenen
Quadranten am Radius-Kopf.
Schlussfolgerung: Die operative Therapie des Impingements der postero-lateralen Plica als
schmerzauslösende Entität gewinnt zunehmend an Bedeutung in der Ellenbogenchirurgie. Im Rahmen der
arthroskopischen Therapie ist nach Ansicht der Autoren eine Läsion des LCL auf Grund der engen anatomischen
Lageverhältnisse möglich. Einer iatrogenen Schädigung des LCL sollte unbedingt Vorschub geleistet werden, um
eine resultierende postero-lateral Rotationsinstabilität zu vermeiden. Die hier beschriebene Orientierung am
Radius-Kopf bietet gute Anhaltspunkte, um die Ausdehnung der Plica und des LCL von intraartikulär abschätzen
zu können und eine Safe-Zone nicht zu verlassen.
Keywords
Plica, laterales Kollteralband, Ellenbogen, arthroskopische Chirurgie
16.03.2012 246
Vortrag
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