als PDF - AGA

Knie
AGA2012-206
Arthroskopische Differenzierung von degenerativen und traumatischen Knorpelschäden durch
NIRS (Nah-Infrarot-Spektroskopie). Präliminärer Bericht.
Arthroscopic differentiation of degenerative or traumatic chondral lesions by NIRS
(near-infra-red-light-spectroscopy). Preliminary report.
Authors
* Gunter Spahn Praxisklinik für Unfallchirurgie und Orthopädie Eisenach, Eisenach, Germany
Hans-Michael Klinger Universitätsmedizin Göttingen Orthopädie, Göttingen, Germany
* Ulrich Pinkepank Praxisklinik für Unfallchirurgie und Orthopädie Eisenach, Eisenach, Germany
Gunther O. Hofmann Universitätsklinikum Jena BG Klinken Bergmannstrost Halle Kliniken für Unfall-, Handund
Wiederherstellungschirurgie, Jena, Germany
Abstract
Fragstellung: Die NIRS (Nah-Infra-Rot-Spektroskopie) ist zurzeit das einzige praktikable Verfahren, das es
ermöglicht, aufgrund objektiver Messungen die Schwere des Knorpelschadens während der Arthroskopie bei
hoher Inter-Observer-Reliabilität zu quantifizieren. In der aktuellen Untersuchung sollte nun versucht werden, die
Wertigkeit der NIRS für die Differenzierung von traumatischen und degenerativen Knorpelschäden zu überprüfen.
Methodik: Patienten:
Bei 6 Patienten (die sich einer ACL-Plastik unterzogen, wurde im Bereich der Hauptbelastungszone des medialen
Femurkondyls eine schwere, umschriebene bis zum subchondralen Knochen reichende Knorpelschädigung
(stellate or flap-type nach Bauer-Jakson) identifiziert.
Als Kontrollgruppe (HTO) dienten 10 HTO-Patienten bei ein relativ umschriebener Knorpelschaden ICRS Grad III
innerhalb der Hauptbelastungszone des medialen Femurkondyls festgestellt wurde.
NIRS-Evaluation der Knorpelschäden
Die Objektivierung der Knorpelschäden erfolgte mit der Tastsonde arthrospec-one (Arthrospec GmbH Jena,
Germany). Dabei wir die Sonde, die das prinzipielle Design eines arthroskopischen Tasthakens aufweist, nach
Systemkalibrierung auf die region of interest gehalten. Während des Messvorgangs wird über die in der
Sondenspitze befindlichen Glasfaserkabel NIR-Licht appliziert. In Abhängigkeit von der Knorpelschädigung
(Biochemie / Biomechanik) wird das Licht absorbiert und der reflektierte Lichtstrahl reflektiert. Das aus dem
Knorpel reflektierte NIR-Licht wird innerhalb einer weiteren Glasfaser in der Sonde zu einem Spektrometer zurück
geleitet. Aus den mit der Knorpelschädigung korrelierenden Absorptionswerten ist es möglich, eine Vorhersage
bezüglich der Knorpeldegeneration zu treffen. Die Ausgabe der Software ist semiquantitativ: ein NIRS-Wert von 0
entspricht schwer geschädigtem Knorpel, ein Wert von 100 gesundem Knorpel.
Ergebnis: In der ACL-Gruppe wurden Absorptionswerte von durchschnittlich 74,8 (61-91)gemessen. Dagegen
wurden bei Patienten aus der HTO-Gruppe signifikant (p