Compendiu-de-chirurgie-OMF-Prof-Bucur-Vol-II.pdf

Corelaţii ultrastructurale,> 7tisulare şi cliniceBoala malignă poate fi considerată cafiind polietiologică, monopatogenă şi cupolimorfism clinic. Ultima caracteristică estedependentă de natura ţesutului de origine, deregiunea genetică interesată de mutaţii şi deseveritatea modificărilor ultrastructurale (avândca răsunet histopatologic gradul de diferenţiere).Aşa rezultă din cele arătate mai sus,există o corelaţie între modificările ultrastructuraleşi cele histopatologice, care au răsunetclinic, în fapt constituind evoluţia bolii malignela nivel macroscopic. în acest sens, Forastiere şicolab. 6 propun un model de transformare malignăa mucoasei orale care evidenţiază acestecorelaţii (Tab 12. 1).Displazie, carcinom in situ,carcinom invazivîn contextul transformării maligne a mucoaseiorale, din punct de vedere microscopic, existăo evoluţie lentă de la hiperplazie către displazie,cu diferite grade de severitate. Severitateadisplaziei intraepiteliale poate fi apreciatăhistopatologic pe baza extinderii modificărilor înstraturile epiteliului şi pe baza gradului demodificare a morfologiei normale, astfel:• gradul I (displazie uşoară) - se întinde până lajoncţiunea dintre 1/3 inferioară şi 1/3 medie aepiteliului;• gradul ll (displazie moderată) - se întindepână la joncţiunea 1/3 medii cu 1/3 superioară;• gradul III (displazie severă) intereseazăepiteliul în totalitate.Displazia epitelială are ca răsunet clinicapariţia leziunilor premaligne, trecerea cătrecarcinom in situ fiind progresivă. Astfel, seconsideră că displazia de gradele I şi ll are caracterreversibil şi se regăseşte în leucoplazia omogenă(considerată leziune cu potenţial de malignizare).Displazia de gradul III are caracter ireversibil şievoluează spre carcinom in situ. în fapt, în acelmoment, la nivelul epiteliului sunt prezentetransformări displazice de gradul III şi focare decarcinom in situ. Este deci practic imposibil de făcuto separare între displazia de gradul III şi carcinomulin situ. Expresia clinică este de eritroleucoplazie -practic zonele leucoplazice reprezintă clinic zonede displazie de grade variabile, iar petele roşiiconstituie focare de carcinom in situ.Carcinomul in situ (neoplazia intraepitelială)este în fapt un focar tumoral malign, încelulele care au dobândit potenţialul de invazie şimetastazare, dar încă nu şi-au exercitat acest rol,prin faptul că nu au rupt membrana bazală. Seconsideră că trecerea în forma de carcinom invaziveste reprezentată de ruperea membranei bazale.Câmpul de cancerizareO caracteristică a mucoasei tractului aerodigestivsuperior o constituie posibilitateaapariţiei „câmpului de cancerizare”. Răspunsulmucoasei la agresiunea factorilor de risc localişi generali constă într-un proces de un proces de„epidermizare”, nespecific acesteia, cudezvoltarea unui strat granular şi a unui stratcornos. în acest fel, practic arii întinse sauîntreaga mucoasă a tractului aero-digestivsuperior are caracter hiperplazie, fără a fiprezente modificări evidente clinic. Acestaconstituie „câmpul de cancerizare”.La nivelul „câmpului de cancerizare”, potapărea multiple focare de displazie şi apoi deneoplazie intraepitelială care evolueazăindependent, concomitent sau nu, şi care duc laapariţia unor multiple tumori maligne, cu diferitelocalizări, care de asemenea pot fi concomitente,sincrone sau metacrone.