Compendiu-de-chirurgie-OMF-Prof-Bucur-Vol-II.pdf

Afecţiuni inflamatorii ale ATMProcesele inflamatorii pot afecta numaianumite componente ale ATM sau pot afectaîntreaga articulatie temporo-mandibulară. Deregulă, afecţiunile inflamatorii sunt localizateunilateral. O mare parte a acestora estedeterminată de dezechilibrele ocluzo-articulare,urmate de modificarea poziţiei menisc-condil şiapariţia fenomenelor inflamatorii.Capsulita şi sinovitaSunt definite ca procesul inflamator alcapsulei şi sinoviei.Frecvenţă: destul de mică.Etiopatogenie:• tulburări ocluzale,• traumatisme acute la nivelul ATM sau alstructurilor vecine,• procese inflamatorii de vecinătate,• modificări discale.Simptomatologie:• dureri localizate articular, eventual iradiate,• mişcări mandibulare dureroase,• lipsa contactelor dento-dentare de parteaafectată,•creşterea cantităţii de lichid sinovial cuîmpingerea condilului mandibular în jos.Semne radiologice: lărgirea spaţiuluiarticular, fără modificări osoase.Principii de tratament:• dieta alimentară semilichidă;• limitarea mişcărilor articulare;• dacă factorul cauzal este microbian, serecomandă antibioterapie;• tratament medicamentos cu antiinflamatoarenesteroidiene (AINS) şi fizioterapie;• dacă inflamaţia este secundară unei tulburăria relaţiei disc-condil, se poate recomandatratamentul chirurgical.RetrodiscitaEste definită ca fiind un proces inflamatorlocalizat în ţesutul retrodiscal.Frecvenţă: destul de mică.Etiopatogenie:• traumatism articular acut,• tulburări de ocluzie instalate brusc,• deplasări anterioare exagerate, lente saubruşte, ale discului.Simptomatologie:• durerea este simptomul principal;• lipsa contactelor dento-dentare pe parteaafectată, prin deplasarea infero-anterioară acondilului;• limitarea antalgică a deschiderii gurii.Diagnosticul diferenţial se face cucapsulita şi artrita acută, fiind dificil de realizat.Principii de tratament:• gradul de afectare a structurilor retrodiscalepoate fi apreciat prin artroscopie, CT sau RMN;• iniţial se încearcă repaus articular şi dietăsemilichidă. Dacă fenomenele inflamatorii nucedează la medicaţia antiinflamatoare şi fizioterapie,se indică tratamentul chirurgical pentrucazurile cu modificări ale relaţiei disc-condil.Artrita temporo-mandibularăArtrita temporo-mandibulară este definităca fiind un proces inflamator care intereseazătoate structurile articulaţiei, anumite formeclinice producând modificări degenerative.Artrita infecţioasănespecificăFrecvenţa acestei afecţiuni este rară.Etiopatogenia este reprezentată deextensia directă a infecţiei din urechea medie,conductul auditiv extern, fosa craniană medie,osteomielite ale ramului mandibular sau poate fiposttraumatică.Destul de rar diseminarea se poate realizape cale hematogenă.Germenii responsabili de declanşareaafecţiunii sunt: stafilococul aureus, streptococi,gonococi, Hemophilus Influenzae şi E. Coli.Factorii endogeni care favorizează apariţiaartritei infecţioase sunt: starea generală alteratăsau tratamentul cronic cu medicaţie imunosupresoare(corticoterapie, citostatice etc).Simptomatologie. Semnele clinice apardupă perioada de incubaţie specifică fiecăruigermen, iar afectarea articulară este unilaterală:• dureri intense, spontane, pulsatile, iradiatetemporo-auricular şi accentuate de mişcărilemandibulei;• congestie şi tumefacţie în zona preauricularăurmate de fluctuenţă; semnele de inflamaţie sepot extinde şi la nivelul conductului auditiv