Compendiu-de-chirurgie-OMF-Prof-Bucur-Vol-II.pdf

urmă sunt indicate preferenţial ta copii mai micide 8 ani, ulterior fiind folosite cele costo-condrale;• funcţionalizarea ocluziei (terapie ortodonticăprecoce);•restabilirea simetriei mandibulare (chirurgieortognată, elongare osoasă dirijată şi grefeosoase de augmentare).Hipoplazia condilianăDefiniţie: dezvoltarea insuficientă,rudimentară a condilului.Frecvenţă: foarte rară.Etiopatogenie: factorii etiologici suntmultipli şi acţionează asupra centrilor decreştere:• congenitali (în sindroame care se însoţesc deregulă cu aplazia condilului);• traume prepubertale şi obstetricale, infecţiiotice, radioterapie;• endocrini (hipotiroidism, hipopituitarism);• artrita reumatoidă juvenilă.Simptomatologie. Hipoplaziile unilateraledetermină o asimetrie marcată a feţei, tocmaidin cauza diferenţei de dezvoltare între celedouă ramuri mandibulare şi tulburări de ocluzie(ocluzie deschisă, laterognaţie de parteaafectată). Astfel, în hipoplazia unilaterală:• pe partea afectată apar deformări condilienecu ram mandibular scurtat şi lat, iarhemimandibula respectivă pare proeminentă;• pe partea neafectată nu apar modificăridimensionale ale osului mandibular, însăhemimandibula pare că are un aspect turtit.în afectarea bilaterală apar modificări deformă ale condilului, tulburări de ocluzie severe,cudarea corpului mandibular, ştergerea reliefuluila nivelul gonionului şi micşorarea etajuluiinferior al feţei (Fig. 13. 8). Atât aplazia cât şihipoplazia condiliană se însoţesc de tulburări aleerupţiei dentare de partea afectată (din cauzalipsei de spaţiu), însă deschiderea maximă a guriişi mobilitatea articulară sunt normale.Principii de tratament: se urmăreşterestabilirea simetriei faciale prin:• reconstrucţia cu implante aloplastice (menţinătoarede spaţiu articular). Acestea sunt înlocuitesuccesiv, având dimensiuni adaptate ladezvoltarea viscerocraniului.• reconstrucţia cu grefe autogene este indicatădupă încheierea perioadei de creştere(restabileşte simetria conturului mandibular),• chirurgie ortognată - momentul operator estestabilit de medicul chirurg maxilo-facial, încolaborare cu medicul ortodont, pentru a nuafecta suplimentar potenţialul de creştere alcartilajului condilian.• elongare osoasă dirijată - este o alternativă lacelelalte metode chirurgicale, dar aredezavantajul obţinerii numai a unei elongăriosoase extraarticulare.Hiperplazia condilianăDefiniţie: creşterea dimensională acondilului, fără modificarea formei acestuia.Frecvenţă: rară. Apare cel mai frecvent lapacienţii cu vârste cuprinse între 13-27 ani, prinreactivarea centrului de creştere a condilului, peo perioada de maxim 5-7 ani 8 .Etiopatogenie:• idiopatice (unilateral);• ereditare (bilateral): sindromul Klinefelter,angiokeratoma corporis diffusum;• endocrine (bilateral): gigantism şi acromegalie.Simptomatologie:Pe partea afectată se observă:• mărire simetrică a condilului şi alungireaprocesului condilian (fără modificări de formăpe imaginea radiologică);• alungirea ramului şi corpului mandibular;• păstrarea reliefului la nivelul gonionului;• ocluzie deschisă în zona laterală.Pe partea neafectată corpul şi ramul suntde dimensiuni normale, iar mentonul esteproeminent.Diagnosticul se stabileşte pe bazamonitorizării evoluţiei semnelor clinice, analizeimodelelor de studiu seriate, a examenuluiradiologic (OPG, CT) sau a scintigrafiei.Diagnosticul diferenţial se face cuosteocondromul.Principii de tratament:Evoluţia bolii poate fi lentă sau rapidă, cu