Compendiu-de-chirurgie-OMF-Prof-Bucur-Vol-II.pdf

Conduita terapeuticăchirurgicalăPentru această localizare tumorală,alegerea conduitei terapeutice chirurgicaletrebuie să aibă în vedere faptul că invaziaprecoce a periostului şi ulterior a osului estepractic o regulă, excepţie făcând doar carcinomulin situ.Pentru tumorile de mici dimensiuni, îngeneral este necesar un abord oral pentruextirparea tumorii primare.Pentru localizările mandibulare, în cazulîn care este implicat tumoral doar periostulsubiacent (sau dacă există o discretă amprentătumorală a corticalei osoase), pentru asigurareamarginilor libere, extirparea tumoralăpresupune o extirpare monobloc cu rezecţieosoasă marginală.Dacă osul mandibular subiacent esteinfiltrat tumoral, se va practica obligatoriu orezecţie osoasă segmentară.Pentru localizările ta nivelul cresteialveolare superioare, se va practica extirpareamonobloc cu rezecţia transsinuzală a platouluipalato-alveolar.Conduita terapeutică cervicală estecorelată cu localizarea tumorii primare.Astfel, pentru localizările la nivelulgingivomucoasei crestei alveolare mandibulare,se recomandă evidarea cervicală profilactică înN0 şi respectiv cea terapeutică în N +, care se vorefectua în general în a doua etapă chirurgicală.Pentru localizările la nivelulgingivomucoasei crestei alveolare maxilare, sepoate opta şi pentru dispensarizarea activă,având în vedere incidenţa mai scăzută ametastazării loco-regionale.Tumorile maligne alefibromucoasei palatului durEpidemiologie şi factori de riscLocalizarea tumorilor maligne la nivelulfibromucoasei palatului dur este relativ rară şipoate apărea la persoane mai tinere.în cadrul factorilor de risc comuni înapariţia tumorilor maligne orale, fumatul„invers”, asociat cu consumul cronic de alcoolinduce o incidenţă crescută a tumorilorfibromucoasei palatului dur.Forme histopatologiceTumorile maligne ale fibromucoaseipalatului dur îşi au de cele mai multe ori origineaîn glandele salivare accesorii. Carcinomuladenoid chistic (de carcinom ai epiteliuluiglandular) este cea mai frecventă formă decarcinom al glandelor salivare mici şi selocalizează frecvent la acest nivel. Are uncaracter specific de invazie perinervoasă şitotodată şi un potenţial metastazant maicrescut. De asemenea, tumorile maligne potderiva din nivelul epiteliul de acoperire almucoasei palatine (carcinom spinocelular).Fibromucoasă palatului dur poate fi afectatămalign şi prin invazia secundară a tumorilormaligne osoase, de la nivelul infrastructuriimaxilarului.în ultimii ani, odată cu creşterea incidenţeiSIDA, s-a mărit mult incidenţa sarcomului Kaposila nivelul mucoasei palatului dur.