Compendiu-de-chirurgie-OMF-Prof-Bucur-Vol-II.pdf

Aspecte ale anatomiei căilordureriiReceptorii dureriiLa nivelul axonilor distali ai neuronilorsenzitivi primari există două tipuri de fibre aferentece au un răspuns maxim la stimulii nociceptivi.Unul este reprezentat de fibre foarte fine,nemielinizate, cu conducere lentă, fibrele „C“,iar celălalt, reprezentat de fibre mielinice, careconduc rapid impulsurile, fibrele A-delta. Terminaţiileperiferice ale ambelor tipuri de fibreaferente primare, sau receptorii, sunt terminaţiilibere, bogat ramificate, şi se termină la nivelulpielii sau al diverselor organe. Acestea sunt înconjuratede celule Schwann ce conţin mielinăîn cantitate redusă sau chiar de loc. Pe baza caracteristicilorde răspuns se consideră ca existăo oarecare subspecializare printre terminaţiilelibere neîncapsulate. Categoriile mari de receptorirecunoscute sunt:• mecanoreceptorii• termoreceptorii• nociceptorii polimodali.Fiecare dintre ei transformă energia stimululuiîntr-un potenţial de acţiune la nivelulmembranei neuronale. Primele două tipurirăspund la diverşi stimuli mecanici şi termici siconduc prin fibre A-delta şi C impulsurile provenitede la stimulii mecanici. Fibrele C conduc impulsuriledatorate stimulilor termici. Aferenţelepolimodale răspund cel mai bine stimulilor nocivi,cu potenţial de lezare tisulară, indiferent denatura lor, mecanică, termică sau chimică, inclusiva mediatorilor chimici asociaţi cu inflamaţia.Aferenţele dureriiNervul trigemenTrigemenul este considerat principalulnerv senzitiv al feţei şi al gâtului. Cele trei ramuriprincipale din care este format conduc informaţiilelegate de durere, tact, temperatură şipropriocepţie de la faţă şi scalp către trunchiulcerebral. Fibrele senzitive au originea în tegumentşi converg către ganglionul trigeminal, trecprin acesta, şi, formând nervul trigemen ajungla nucleul senzitiv trigeminal din trunchiul cerebral.Marea majoritate a fibrelor senzoriale aucorpul celular în ganglionul trigeminal, explicânddimensiunea lui considerabilă 1 .Trigemenul este compus din trei mari ramuri(Fig. 18. 1):• oftalmică• maxilară şi• mandibularăNervul oftalmicNervul oftalmic conduce informaţia senzitivăce provine de la nivelul frunţii, pleoapele superioare,şi regiunii laterale a nasului, şi seformează prin convergenţa nervilor frontal, nasociliarşi lacrimal.Nervul maxilarFigura 18. 1. Teritoriile de distribuţie ale nervuluitrigemen şi plexului cervicalNervul maxilar transmite informaţiile dela nivelul pleoapelor inferioare, regiunii zigomaticea obrazului şi buzei superioare. Este formatdin nervul zigomatic şi nervul infraorbital. Nervulinfraorbital primeşte ramuri alveolare superioarece au un rol important în transmitereadurerii provenite de la dinţii superiori.