Compendiu-de-chirurgie-OMF-Prof-Bucur-Vol-II.pdf

Figura 17. 61. Amprenta defectului cu materialtermoplastic tip Kerr şi închisă funcţionalmarginal cu elastomer siliconic - vedere lateralăFigura 17. 62. Proteza maxilară cu obturatormedian-vedere mucozală şi model de lucruFigura 17. 63. Proteza maxilară cu obturatormedian - vedere lateralăcesară pentru a permite o înregistrare precisă aocluziei. Această înregistrare se realizează printehnica obişnuită, fără dificultăţi datorită uneibune stabilităţi a plăcii. Atunci când defectuleste mult extins posterior, trebuie să ne asigurămcă marginea anterioară a ramului ascendental mandibulei nu interferă, în timpul actelorfuncţionale, cu marginea posterioară a plăcii palatine.în acest caz vom reduce din margineaposterioară şi vom aplica un rulou de cearămoale superior de zona frezată. Culoarea şiforma dinţilor sunt alese la sfârşitul acesteietape;• proteza este aplicată pe model şi montată înarticulator împreună cu antagonistul. După caresunt montaţi dinţii artificiali. Este preferabil sănu se monteze decât incisivii, caninii şi premolarii.Molarii sunt înlocuiţi cu un val de ocluzieredus deoarece nu au valoare funcţională;Se realizează apoi o nouă probă clinică încare se verifică poziţia dinţilor artificiali şi se iao supraamprentă a pierderii de substanţă. Pentruaceasta proteza este uscată şi apoi acoperităcu un strat de pastă de eugenat de zinc.Ansamblul este îndepărtat cu precauţie şiambalat; proteza este apoi transformată dinrăşină. După dezambalare, obturatorul este prelucratcu freze pentru răşină pe partea superioară,care apoi se finisează şi lustruieşte.Acest procedeu este mai simplu decât celde reducere a cerii care are loc la prima ambalare.Proteza terminată este lustruită şi apoi aplicatăoral. Se efectuează retuşurile necesare şiapoi se verifică etanşeitatea.Această tehnică poate părea puţin camcomplicată pentru realizarea unei proteze carenu va fi purtată decât câteva săptămâni. Noi credemcă această proteză provizorie trebuie realizatăriguros din cel puţin două motive:• proteza este mai bine suportată atunci cândeste bine ajustată şi etanşă;• acest obturator va fi păstrat de pacient ca protezăde înlocuire până când proteza definitivăeste definitivată. Privarea de la proteza definitivă,de exemplu atunci când aceasta necesităo reparaţie, poate pune pacientul într-osituaţie dificilă şi devine astfel indispensabilăexistenţa unei alte proteze.Pe perioada celor două sau trei luni în careaceastă proteză este purtată, obturatorul trebuieretuşat în funcţie de modificările defectului. Pemăsură ce are loc cicatrizarea, marginile acestuiatrebuie regularizate, sechestrele trebuiesceliminate, şi dacă este nevoie burjoanele deţesut de granulaţie electrocoagulate.Etanşeitatea se controlează periodic, la începutsăptămânal, şi se corectează prin adaosulla obturator a unei paste plastice care trebuie săaibă următoarele calităţi:• aderenţă la suport şi la straturile ce vor fiadăugate;• toleranţă bună a ţesuturilor;• plasticitate suficientă pentru a reda fidel