Compendiu-de-chirurgie-OMF-Prof-Bucur-Vol-II.pdf

Tumorile maligne aleporţiunii orale a limbiişi ale planşeului bucalEpidemiologie şî factori de riscLimba şi planşeul bucal sunt cele maifrecvente localizări ale tumorilor maligne orale.Practic mai mult de jumătate dintre tumorilemaligne ale mucoasei cavităţii orale au localizarela nivelul limbii sau/şi planşeului bucal.Incidenţa este mult mai crescută la sexulmasculin, probabil şi datorită expunerii la factoride risc locali (fumat, consum cronic de alcool,igienă orală deficitară). în plus, trebuiemenţionat faptul că planşeul bucal constituie un„rezervor decliv”, în care stagnează diverşiproduşi carcinogeni solubili.Forme histopatologiceIntr-un studiu retrospectiv 38 realizat pe668 pacienţi prezentaţi în Clinica de ChirurgieOro-Maxilo-Facială din Bucureşti, pentru tumoride limbă, am constatat că cea mai mareincidenţă o prezintă carcinomul spinocelulardiferenţiat (94, 31%), urmat de carcinomulnediferenţiat (3, 5%), adenocarcinomul - înspecial în baza limbii (0, 59%), sarcomulfibroblastic (0, 44%), carcinomul adenoid chistic(0, 44%), rabdomiosarcomul (0, 43%), sarcomulfuzocelular (0, 29%).Particularităţi clinice,diagnostic diferenţial, evoluţieTumorile maligne ale limbii şi planşeuluibucal au o evoluţie relativ asimptomatică înfazele de debut, dar sunt forme extrem deinvazive şi cu caracter limfofil marcat, pacienţiiprezentând destul de frecvent adenopatiicervicale metastatice la primul consult.Debutul tumorilor maligne ale limbii şiplanşeului bucal se prezintă sub forma unorleziuni ulcerative (Fig. 12. 46), prezente de celemai multe ori pe un fond leucoplazic (Fig. 12. 48).Iniţial acestea sunt nedureroase, iar durerea ceapare ulterior este asociată cu suprainfectarealeziunii. Ulceraţiile limbii pot fi asociate uneorifactori iritativi reprezentaţi de obturaţiilerugoase, cu margini tăioase sau neregulate. Oaltă formă de debut este cea vegetantă (Fig.12. 49). La nivelul limbii debutul poate fi şi subformă nodulară, intraparenchimatoasă, deobicei în contextul în care tumora îşi are origineala nivelul glandelor salivare mici. în evoluţie,forma nodulară efracţionează mucoasa (Fig.12. 47).Formele de debut la nivelul limbii selocalizează cel mai frecvent la nivelul marginiilaterale a acesteia, pe faţa ventrală şi în şanţulpelvilingual, şi mai rar pe vârful limbii sau pefaţa dorsală a acesteia.La nivelul planşeului bucal, majoritateatumorilor maligne sunt situate paramedian înporţiunea anterioară a acestuia, sub forma deleziune ulcerativă sau mai rar proliferativă. înmulte cazuri, un element care orienteazădiagnosticul este prezenţa leziunii pe un fondleucopiazic.Figura 12. 46. a - Formă de debut ulcerativă la nivelul treimii posterioare a marginii limbii;b - formă de debut exofitică a unei tumori secunde la nivelul treimii posterioare a marginii limbii,de partea opusă, la acelaşi pacient, (cazuistica Prof Dr. A. Bucur)