Compendiu-de-chirurgie-OMF-Prof-Bucur-Vol-II.pdf

Anatomie patologicăAspectul macroscopic al piesei tumoraleeste tipic, gelatinos. Microscopic, tumoraprezintă numeroase celule stelate, fuziforme şirotunde, într-o stromă mixoidă care prezintă rarefibre de colagen. Studiile imunohistochimice auarătat că substanţa fundamentală este formatădin glicozaminoglicani - în special acidhialuronic şi condroitin-sulfat. Sunt prezente laexamenul microscopic şi insule formate dinresturi de epiteliu odontogen, care însă nuconstituie un element de diagnostic pozitiv. înunele situaţii, componenta fibroasă este binereprezentată, diagnosticul fiind în acest caz defibromixom, fără ca aceasta să fie considerată oentitate distinctă.Trebuie avut în vedere faptul că adeseoriunele forme de neurosarcom sau osteosarcom,dar şi fibromul condromixoid sau neurofibromulmixoid, prezintă o componentă mixomatoasămarcată. Din acest motiv, trebuie evitateconfuziile de diagnostic, prin corelarea cuelementele clinice, imagistice şi evolutive.TratamentSimpla îndepărtare prin chiuretaj atumorii nu poate avea un caracter radical, avândîn vedere apariţia recidivelor chiar şi după maimult de 5 ani.Tratamentul curativ al mixomului odontogenconstă în rezecţia osoasă marginală sausegmentară cu îndepărtarea monobloc a tumoriişi a unor margini libere de 1-1, 5 cm.Cementoblastomul (cementomul„adevărat”)Patogenie şi aspecte cliniceCementoblastomul este o proliferare detip hamartom a cementoblaştilor, cu formareaunei colecţii dezorganizate de cement în jurulrădăcinii unui dinte. Cementoblastomul (derivatdin cementoblaşti) este echivalentul la nivelulcementului dentar al osteoblastomului (derivatdin osteoblaşti). Având în vedere caracterelehistopatologice comune ale celor două tipuri decelule, unii autori chiar consideră cementoblastomulca fiind o variantă de osteoblastom.Totuşi, pe baza caracterelor clinice diferite,considerăm necesară separarea celor douăentităţi.Apare mai frecvent la adolescenţi sauadulţi sub 30 de ani şi afectează mai adeseadinţii mandibulari. Se prezintă de obicei ca oaparentă expansiune volumetrică a rădăcinilorunui dinte (în general molar sau premolar). Seasociază cu o simptomatologie dureroasă difuză.Mucoasa acoperitoare este nemodificată, iardintele implicat nu este mobil şi rămâne vitaldacă nu prezintă o altă afecţiune dentoparodontală.Radiologic, se caracterizează prin prezenţaunei radioopacităţi marcate care înglobeazărădăcinile dintelui, în special în jumătateaapicală şi care are caracteristic un halouradiotransparent bine definit care delimiteazăcementoblastomul de osul adiacent.Diagnostic diferenţialTrebuie făcut diagnosticul diferenţial culeziunile radioopace cu aspect radiologic similar,dar care rezultă prin suprapunerea formaţiuniipeste rădăcinile unui dinte: osteoblastomul,Figura 5. 45. Cementoblastom la nivelul molarului trei inferior, (cazuistica Prof. Dr. A. Bucui)