Compendiu-de-chirurgie-OMF-Prof-Bucur-Vol-II.pdf

Melanomul malignEpidemiologieIncidenţa maximă este corelată cu vârstecuprinse între 50 şi 60 ani. Mai rar apare lacopii, factorii predispozanţi fiind nevii melanicicongenitali, xeroderma pigmentosum sauimunodepresia cronică.Aproximativ 10-25% din melanoameleapar în regiunea cervico-facială, localizarea ceamai frecventă fiind zona geniană şi regiuneasupero-anterioară cervicală. La nivelul cavităţiiorale, melanomul apare rar, localizându-se cupredilecţie la nivelul mucoasei gingivale saufibromucoasei palatului dur.Factori de riscExpunerea la soare, intermitentă şiexcesivă, în special în copilărie, este cel maiimportant factor de risc. Arsurile severe dincopilărie datorate radiaţiilor solare constituie unfactor de risc major, în schimb, surprinzător,expunerea cronică şi constantă la soare nucreşte incidenţa melanomului.Tipul rasial. Incidenţa melanomului lacaucazieni este de 12 ori mai mare decât la negrişi de 7 ori mai mare decât la hispanici. Acestlucru se datorează rolului protector alpigmentaţiei pielii împotriva efectelor mutageneale radiaţiilor ultraviolete.Nevii pigmentări. Este binecunoscutălegătura dintre nevii pigmentări şi melanom.Există trei tipuri de leziuni pigmentareprecursoare: nevii congenitali, nevii displazia şilentigo maligna.Melanoame în antecedentele personalepatologice. Riscul de apariţie a unui noumelanom este de 5 până la 9 ori mai mare lapacienţii cu melanom în antecedente, acest risccrescut datorându-se existenţei unor nevidisplazici ce se transformă malign.Melanoame în antecedentele heredocolaterale.Riscul de apariţie a unui melanomeste de 2 până la 8 ori mai mare la persoanele cumelanoame în contextul antecedentelor heredocolaterale.Forme anatomo-cliniceMelanoamele cutanate se clasifică astfel:nodular, superficial, şi melanomul lentigomaligna. Se recomandă ca examenulhistopatologic al unei leziuni pigmentaresuspecte să se facă pe secţiuni fixate şi nu pebaza examenului extemporaneu.Melanomul nodular este extrem de invazivîncă de la debut. Extinderea în plan superficialeste minimă.Tumora depăşeşte rapid dermul papilar şiinvadează dermul reticular. Tiparul microscopicde creştere este de tip exofitic, prin presiuneasupra marginilor ţesuturilor adiacente.Melanomul superficial se caracterizeazăprin evoluţie în plan superficial, de lungă durată.Celulele tumorale invadează apoi toate straturileepidermului şi ale dermului, iar după depăşireazonei papilare a acestuia evoluţia este rapidă,prin creştere verticală (Fig. 12. 130).Melanomul lentigo maligna este o tumorăcu creştere lentă superficială grefată pe ohiperplazie melanică difuză cu aspect lentiginos.Se asociază frecvent cu zone de keratozăactinică. Tendinţa este de limitare la nivelulinterfeţei derm - epiderm, dar extensia tumoralăFigura 12. 130. Melanom malign la nivelul unghiului intern al ochiului: a - aspect clinic altumorii primare; b - adenopatia cervicală metastatică. (cazuistica Prof. Dr. A. Bucui)