Compendiu-de-chirurgie-OMF-Prof-Bucur-Vol-II.pdf

azale sunt hipercromatice, cilindrice saucubice, cu nudei în palisadă. Peretele fibrospoate prezenta focare de keratinizare sau cuconţinut chistic, care constituie chisturi satelite.Nu este prezentă o reacţie inflamatorieperilezională, decât în cazul suprainfectării.Conţinutul chistic este format dintr-un lichidclar, care conţine keratină în cantităţi variabile.O variantă histopatologică estekeratochistul odontogen ortokeratinizat, careare o evoluţie mai puţin agresivă şi o ratăscăzută de recidivă.TratamentTratamentul este chirurgical şi constă decele mai multe ori în chistectomie. Pentru formelede mari dimensiuni, se indică marsupializareasau rezecţia osoasă marginală sau chiarsegmentară.Chistectomia se va practica ca primăintenţie curativă, pentru un keratochist dedimensiuni relativ mici. Se impune îndepărtareaîn totalitate a membranei chistice, pentru a reducepe cât posibil riscul de recidivă. Este necesar unabord care să permită o vizibilitate intraoperatorieoptimă, fiind adeseori necesar un abord cervicalal mandibulei pentru cazurile care intereseazăunghiul şi ramul mandibular. Dacă corticalămandibulară este efracţionată, este de reţinutfaptul că keratochistul nu invadează părţile moi,fapt pentru care nu este necesară extirparea uneizone de ţesut de la nivelul părţilor moi adiacente,în schimb, în cazul keratochisturilor primordiale,se recomandă extirparea unei porţiuni de mucoasăalveolară hiperkeratinizată, pentru a îndepărtaastfel alte resturi epiteliale cu potenţial detransformare în keratochist.Dinţii adiacenţi pot fi menţinuţi dacă osulrestant o permite, dar este necesar chiuretajulatent al acestora, pentru a nu fi menţinute focarelezionale. Pachetul vasculo-nervos alveolarinferior va fi conservat, nefiind niciodată infiltrat.Marsupializarea se poate practica în cazulkeratochisturilor odontogene dentigere, în urmaacestei intervenţii creându-se totodată şiposibilitatea erupţiei dintelui inclus la nivelulprocesului chistic.Rezecţia osoasă marginală sausegmentară este indicată atunci când au existatrecidive multiple după chistectomie sau dacăleziunea este de mari dimensiuni şi a erodatFigura 5. 10. Keratochist odontogendentiger care interesează ramul mandibulardrept: a - aspect clinic preoperator; b - aspectradiologic preoperator; c - imagineintraoperatorie după rezecţie segmentară demandibulă (corp şi ram mandibular, fărădezarticulare) şi aplicarea unei plăci primarede reconstrucţie; d - aspect radiologicpostoperator, cu refacerea continuităţiimandibulei. (Cazuistica Prof. Dr. A. Bucur)