Compendiu-de-chirurgie-OMF-Prof-Bucur-Vol-II.pdf

Chistadenolimfomul papilar(tumora Warthin)Tumora Warthin este o tumoră benignă cucaracter chistic a glandelor salivare, careafectează aproape exclusiv parotidele. Are oprevalenţa mult mai redusă decât adenomulpleomorf (5-10% dintre tumorile de parotidă),ocupând totuşi locul doi ca frecvenţă. Termenulde „chistadenolimfom” subliniază în modexagerat componenta limfoidă a acestei tumori,creând confuzii de încadrare în categorialimfoamelor - din acest motiv, cei mai mulţiautori folosesc în prezent denumirea dechistadenom papilar limfomatos.Tumora Warthin apare la adulţi, mai alesîn intervalul de vârstă de 50-60 de ani. Afecteazămult mai frecvent sexul masculin şi se pare căeste în strânsă interdependenţă cu fumatul. Selocalizează în special în polul inferior parotidian,având aspectul unui nodul nedureros, deconsistenţă fermă sau renitentă şi cu creşterelentă. Specific pentru această tumoră este faptulcă poate avea caracter multifocal la nivelulaceleiaşi glande parotide, şi în plus, poate afectabilateral parotidele în 5-15% dintre cazuri,concomitent sau succesiv (Fig. 14. 29).Figura 14. 29. Tumoră Warthin cu afectareparotidiană bilaterală concomitentă,(cazuistica Prof. Dr. A. Bucui)Macroscopic, tumora este încapsulată şibine delimitată, având aspect polichistic septat.Conţinutul chistic este clar, mucoid sausemisolid, de culoare maronie. Microscopic,tumora este formată din structuri epitelialeductale şi stromă limfoidă. Se prezintă ca ostructură polichistică, pereţii chistici fiindformaţi din două rânduri de celule oncocitice, şidintr-un al treilea strat de celule cuboidale.Prezintă proiecţii papilare spre cavitateachistică, acestea conţinând material eozinofil.Structurile adiacente sunt formate din ţesutlimfoid reactiv, care formează de obicei centregerminative.După extirpare completă, tumora Warthinrecidivează rar, în schimb tumora poate apăreadupă un interval de timp la glanda parotidăcontrolaterală. Riscul de malignizare esteneglijabil.Adenomul monomorfTermenul de adenom monomorf a fostfolosit mult timp pentru a descrie o serie deadenoame cu tipar histopatologic uniform, cucomponentă epitelială, şi fără componentămezenchimală. De-a lungul timpului, numeroaseforme tumorale au fost reunite sub denumireade adenom monomorf: adenomul cu celulebazale, adenomul canalicular, oncocitomul etc.Alţi autori au folosit termenul într-un mod maispecific, ca sinonim doar pentru una dintreaceste entităţi. Având în vedere ambiguitateatermenului, în prezent el nu mai este folosit îndiagnosticele histopatologice.Adenomul canalicularAdenomul canalicular este o tumoră rarăcare afectează aproape exclusiv glandele salivareaccesorii, la persoane în vârstă. Se localizează înspecial la buza superioară - astfel, tumorilebenigne ale glandelor salivare ale buzei superioaresunt în marea majoritate a cazurilor adenomcanalicular sau adenom pleomorf. Clinic, seprezintă ca o masă nodulară de consistenţă fermăsau uneori renitentă, cu creştere lentă,asimptomatică, până la dimensiuni de aproximativ2 cm. Histopatologic, prezintă un tipar monomorfcu prezenţa de celule epiteliale monostratificate,bazofile, cilindrice sau cuboidale, care înconjoarăstructurile ductale ale glandelor salivare. Dupăexcizia completă, recidivele sunt extrem de rare.Adenomul cu celule bazaleAdenomul cu celule bazale este o tumorăbenignă rară a glandelor salivare, care poateafecta atât parotidă, cât şi glandele salivare mici(cu predilecţie de la nivelul buzei superioare şimai rar din fibromucoasă palatină). Apare maiales la vârsta a treia şi se prezintă ca o masănodulară bine circumscrisă, nedureroasă, cucreştere lentă, până la 1-3 cm. Macroscopic,