Compendiu-de-chirurgie-OMF-Prof-Bucur-Vol-II.pdf

More documents

Recommendations

Info

decât vârsta medie de apariţie a adenomuluipleomorf. Clinic, apar semnele de malignizarediscutate la adenomul pleomorf - tumora creştebrusc în dimensiuni, devine boselată, areconsistenţă variabilă, neuniformă (zone deconsistenţă fermă alternând cu zone fluctuentedatorate necrozei tumorale), se fixează la planurileprofunde şi la tegument, ajungând în final să seulcereze şi suprainfecteze. Durerea, pareza facialăşi apariţia adenopatiei cervicale reprezintă semnesuplimentare de malignizare, acestea instalândusemult mai rapid în cazul transformării maligne arecidivelor adenomului pleomorf (Fig. 14. 35).Histopatologic, transformarea malignă va fiîn adenocarcinoame slab diferenţiate sau în carcinomnediferenţiat. Mai rar, componenta malignăeste de tip adenocarcinom polimorf bine diferenţiat,carcinom mucoepidermoid, carcinom cu celuleacinoase sau carcinom adenoid chistic. în contextulîn care histopatologic se evidenţiază doar un focarcentral de malignizare, care nu se extinde spremarginile tumorii, se descrie forma de carcinom exadenompleomorf in situ, cu un prognostic bun,comparabil cu cel al unei tumori benigne.Adenomul pleomorf malign reprezintă otumoră malignă per primam, în care atâtcomponenta epitelială, cât şi cea mezenchimalăau caracter malign încă de la apariţia tumorii.Din acest motiv, această formă este consideratăde tip carcinosarcom. Evoluţia tumorală esterapidă, agresivă, cu apariţia precoce ametastazelor loco-regionale şi la distanţă,tumora având un caracter evolutiv asemănătorunei tumori slab diferenţiate.Adenomul pleomorf metastazant este oformă rară de adenom pleomorf benign, care secaracterizează printr-un potenţial demetastazare în ganglionii loco-regionali sau ladistanţă (metastaze osoase, pulmonare,hepatice). în mod surprinzător, atât tumoraprimară, cât şi focarele metastatice au aspecthistopatologic de adenom pleomorf benign -fără a putea fi dovedită natura malignă a tumorii.Atât carcinomul ex-adenom pleomorf, câtşi carcinosarcomul necesită un tratamentagresiv chirurgical şi radiochimioterapeutic,având un prognostic rezervat. Deşi nu esteevidentă natura malignă a adenomului pleomorfmetastazant, totuşi rata de mortalitate în cazulmetastazelor la distanţă este de peste 20%.Adenocarcinomul polimorfbine diferenţiatA fost descris prima oară în 1983 subdenumirea de carcinom de duet terminal.Adenocarcinomul polimorf bine diferenţiat aparela nivelul glandelor salivare accesorii. Cazurilecu localizare la nivelul glandelor salivare marireprezintă uneori manifestarea carcinomului exadenompleomorf, fiind excepţionalădezvoltarea unei tumori de novo la acest nivel.Apare la vârsta a treia, ceva mai frecvent lasexul feminin. Clinic, apare o deformaţienedureroasă, cu creştere lentă, localizată cel maiadesea paramedian în fibromucoasă palatului dur,şi mai rar în grosimea buzei superioare sau pemucoasa jugală. în evoluţie, mucoasa acoperitoarese ulcerează, tumora putându-se suprainfecta. Caşi carcinomul adenoid chistic, se caracterizeazăprintr-un tropism perinervos accentuat.Histopatologic este o formă asemănătoarecarcinomului adenoid chistic, prezentând demulte ori în cadrul aceleiaşi leziuni toate cele treiforme histopatologice: cribriform, tubular şi solid.Rata de recidivă după extirpări complete(inclusiv osul subiacent) este relativ scăzută, iarpotenţialul metastazant loco-regional şi ladistanţă este redus.Tumori maligne secundare saumetastatice la nivelul glandelorsalivareFigura 14. 35. Tumoră mixtă malignizatăparotidiană - carcinom ex-adenom pleomorf.(cazuistica Prof. Dr. A. Bucui)Tumorile maligne secundare şi celemetastatice localizate la nivelul glandelorsalivare reprezintă entităţi cu caracter distinct.Acestea nu fac parte din clasificareastandardizată a tumorilor glandelor salivare,care cuprinde numai formele primare.
Formele secundare afectează cel maiadesesa glanda parotidă. Tumora primară(carcinom spinocelular, carcinom bazocelular,melanom) este localizată tegumentar, înregiunea parotideo-maseterină, invazia glandeirealizându-se direct, prin infiltrare tumorală (Fig.14. 36).Formele metastatice loco-regionale au capunct de plecare tumori maligne primare(carcinom spinocelular, melanom) de la nivelultegumentelor scalpului sau ale regiuniiauriculare, care, pe cale limfatică, daumetastaze ganglionare parotidiene. Deasemenea, trebuie avut în vedere faptul cămajoritatea localizărilor tumorilor maligne oromaxilo-facialedau metastaze în ganglioniisubmandibular!, afectând implicit şi glandasubmandibulară.Metastazele de la distanţă în glandelesalivare interesează în special parotidă şi provinde obicei de la tumori maligne primare alecolonului, colului uterin, sânului, rinichiului (Fig.14. 37).
Page 2 and 3:
Compendiu de chirurgieoro-maxilo-fa
Page 4 and 5:
Chisturi si tumori»benigne ale pă
Page 6 and 7:
Chisturile părţilor moi oralesi c
Page 8 and 9:
adiologic. Chistul teratoid aderă
Page 10 and 11:
treimea superioară şi medie a ace
Page 12 and 13:
Chistul canalului tireoglos(chistul
Page 14 and 15:
nivelul mucoasei linguale, înapoia
Page 16 and 17:
muşchiului milohioidian (Fig. 10.
Page 18 and 19:
Sunt prezente mai ales pe fond de a
Page 20 and 21:
Hiperplazia fibroasăinflamatoriePa
Page 22 and 23:
leziunile recente sunt mai intens v
Page 24 and 25:
TratamentFigura 10, 17. Fibrom osif
Page 26 and 27:
ObservaţieGranulomul piogen gingiv
Page 28 and 29:
acut în antecedente, cu plagă zdr
Page 30 and 31:
adenomul canalicular, adenomul cu c
Page 32:
aspect clinic de masă tumorală de
Page 36 and 37:
Figura 10. 30. Fibrolipom genian dr
Page 38 and 39:
Diagnostic diferenţialAvând în v
Page 40 and 41:
Leiomiomul cutanat îşi are origin
Page 42 and 43:
TratamentTratamentul hemangioamelor
Page 44 and 45:
chirurgical, este necesară evaluar
Page 46 and 47:
Limfangiomul are ca localizare pred
Page 49 and 50:
Chisturi, tumori benigneşi osteopa
Page 51 and 52:
chisturi sau tumori odontogene. Dup
Page 53 and 54:
derivă chistul folicular (dentiger
Page 55 and 56:
premolară). Uneori peretele chisti
Page 57 and 58:
Figura 5. 11. Keratochist odontogen
Page 59 and 60:
Figura 5. 12. Chistul folicular.Fig
Page 61 and 62:
Figura 5. 18. Chist folicular de ma
Page 63 and 64:
• parodontopatia marginală croni
Page 65 and 66:
Forma extraosoasă se prezintă sub
Page 67 and 68:
Anatomie patologicăPeretele chisti
Page 69 and 70:
canal este considerat de către uni
Page 71 and 72:
poate deschide în sinusul maxilar.
Page 74 and 75:
III. PseudochisturiCavitatea osoas
Page 76 and 77:
Tumorile benigne aleoaselor maxilar
Page 78 and 79:
TratamentTratamentul ameloblastomul
Page 81 and 82:
timpului s-a indicat de către unii
Page 83 and 84:
Figura 5. 38. Ameloblastom unichist
Page 85 and 86:
Tumora odontogenă calcificată(tum
Page 87 and 88:
zintă ca o radioopacitate formată
Page 89 and 90:
şi o discretă resorbţie radicula
Page 91 and 92:
Fibromul odontogen perifericPatogen
Page 94 and 95:
Anatomie patologicăAspectul macros
Page 97 and 98:
Figura 5. 49. Osteom periostalmandi
Page 99 and 100:
incluşi. în cazuri severe, se aso
Page 101 and 102:
zumtiv este de osteoblastom şi se
Page 103 and 104:
Fibromul osifiant (fibromulcementif
Page 105 and 106:
de mari dimensiuni, keratochistul,
Page 107 and 108:
Anatomie patologicăOsteocondroamel
Page 109 and 110:
Anatomie patologicăDe cele mai mul
Page 111 and 112:
caractere clinice, histopatologice
Page 113 and 114:
în contextul unei afectări severe
Page 115 and 116:
Figura 5. 61. Histiocitoza cu celul
Page 117 and 118:
similar. Se evidenţiază un infilt
Page 119 and 120:
de obicei are o formă extrem de ag
Page 121 and 122:
aparenţa de gât alungit şi lăţ
Page 123 and 124:
Asocierea dintre displazia osoasăp
Page 125 and 126:
Figura 5. 67. Malformaţie vascular
Page 129 and 130:
LeziuneaSindromul GardnerBoala Page
Page 131 and 132:
Chisturile oaselor maxilareTratamen
Page 133 and 134:
trei şuruburi bicorticale pe fieca
Page 135:
Regenerarea osoasă spontană la ti
Page 138 and 139:
Biologia procesului tumoralmalign
Page 140 and 141:
edistribuire pe suprafeţele celule
Page 142 and 143:
Embolizarea continuă (permeaţia)
Page 144 and 145:
Corelaţii ultrastructurale,> 7tisu
Page 150 and 151:
palpează contururile osoase ale vi
Page 152 and 153:
Leucoplazia omogenă este de cele m
Page 154 and 155:
Figura 12. 9. Atitudinea faţă de
Page 156 and 157:
• edemul regional, până la fosa
Page 158 and 159:
ficială sau între organe şi muş
Page 160 and 161:
Figura 12. 11. Adenopatie metastati
Page 162 and 163:
Investigaţii paracliniceExistă di
Page 164 and 165:
Teste bazate pe colorareintravital
Page 167 and 168:
Indicatori suplimentariGradul de di
Page 169 and 170:
cavităţii orale (în special la n
Page 171 and 172:
Tratamentul chirurgicalPrincipiile
Page 173 and 174:
unul „la întâmplare”. S-a obs
Page 175 and 176:
Figura 12. 18. Reprezentarea schema
Page 177 and 178:
Evidarea cervicală radicală modif
Page 179 and 180:
Evidarea cervicală lateralăEste o
Page 181 and 182:
în N 0 :• evidare cervicală pro
Page 183 and 184:
situate spre centrul tumorii, vor f
Page 185 and 186:
Această formă este în general fo
Page 187 and 188:
de buză în aproximativ 25% din ca
Page 189 and 190:
Defecte de până la 1/3 din buzăS
Page 191 and 192:
Metoda KarapandzicMetoda a fost des
Page 193 and 194:
Figura 12. 40. Plastia reconstructi
Page 195 and 196:
Lamboul bitemporal („în vizieră
Page 197 and 198:
Tumorile maligne aleporţiunii oral
Page 199 and 200:
Figura 12. 50. Formă uicero-distru
Page 201 and 202:
Figura 12. 55. Glosectomie parţial
Page 203 and 204:
• grefă liberă despicată de pi
Page 205 and 206:
extinse posterior spre baza limbii,
Page 207 and 208:
Figura 12. 67. Intervenţie de tip
Page 209 and 210:
Figura 12. 71. Hemiglosopelvectomie
Page 211 and 212:
Tumorile maligneale mucoasei jugale
Page 213:
Conduita terapeutică chirurgicală
Page 216 and 217:
Figura 12. 84. Tumoră malignă a m
Page 218 and 219:
Figura 12. 86. Tumoră malignă ulc
Page 220 and 221:
Diagnosticul diferenţial se face c
Page 222 and 223:
interdentară, tumora având o baz
Page 224 and 225:
Particularităţi clinice,diagnosti
Page 226 and 227:
Figura 12. 98. Formă de debut ulce
Page 228 and 229:
Tumori maligne primarede origine me
Page 230 and 231:
La examenul histopatologic se evide
Page 232 and 233:
Invazia secundară a mandibuleiprin
Page 234 and 235:
Rezecţia osoasă segmentarăîn ca
Page 236 and 237:
Reconstrucţia defectelor osoaseman
Page 238 and 239:
Reconstrucţia cu grefe osoase libe
Page 240 and 241:
Reconstrucţia defectelor dupăhemi
Page 242 and 243:
Conduita terapeutică cervicalăîn
Page 244 and 245:
pereţilor osoşi unde sunt prezent
Page 246 and 247:
Brown şi colab. 50 a maxilectomiil
Page 248 and 249:
Figura 12. 121. Hemirezecţie de ma
Page 250 and 251:
Figura 12. 123. Tumoră malignă te
Page 253 and 254:
Figura 12. 125. Tumoră malignă te
Page 255 and 256:
Deşi carcinoamele bazocelulare au
Page 257 and 258:
Figura 12. 129. Tumoră malignă a
Page 259 and 260:
Melanomul malignEpidemiologieIncide
Page 261 and 262:
Clasificare TNM şi stadializareSta
Page 263 and 264:
în zonele în care tegumentele sun
Page 265 and 266:
Lamboul pediculat fascio-cutantatte
Page 267 and 268:
Lambouri liber vascularizatePentru
Page 269 and 270:
. Extirparea incompletă a tumorii8
Page 271 and 272:
AlopeciaPierderea părului apare ch
Page 273:
Figura 12. 144. Necroză de părţi
Page 277 and 278:
Anatomia şi biomecanicaarticulaţi
Page 279 and 280:
pacienţii cu ocluzie inversă sau
Page 281 and 282:
apărând cel mai des pe partea pe
Page 283 and 284:
tratamentul după 3-4 luni 5 . Toxi
Page 285 and 286:
urmă sunt indicate preferenţial t
Page 287 and 288:
Luxaţia anterioaraApare atunci câ
Page 289 and 290:
Tehnico Nelaton constă în următo
Page 292 and 293:
Luxaţia posterioarăFrecvenţă: r
Page 294 and 295:
Afecţiuni inflamatorii ale ATMProc
Page 296 and 297:
Diagnosticul se pune pe baza semnel
Page 298 and 299:
este crepitaţia care însoţeşte
Page 301 and 302: Anchiloza intracapsulară - semnele
Page 303 and 304: Principii de tratament:Tratamentul
Page 305 and 306: Discoplastia cu repoziţionareAceas
Page 307 and 308: margini în exces sau neregulate. M
Page 309 and 310: îngrijirile postoperatoriiTratamen
Page 312 and 313: Patologia glandelorsalivareAlexandr
Page 314 and 315: submandibular), simpaticul inducân
Page 316 and 317: Plăgile glandelor salivare şicana
Page 318 and 319: Sialoreea se poate datora şi altor
Page 320 and 321: TratamentTratamentul xerostomiei es
Page 322 and 323: Calculii salivari sunt formaţi din
Page 324 and 325: Abcesul salivar este de cele mai mu
Page 326 and 327: Figura 14. 10. Evidenţierea calcul
Page 328 and 329: Figura 14. 14. Reprezentarea schema
Page 330 and 331: Submaxilectomia (ablaţia glandeisu
Page 332 and 333: Oreionul are caracter autolimitant,
Page 334 and 335: • forma difuză, în care glanda
Page 336 and 337: Figura 14. 20. Parotidomegalie pe f
Page 338 and 339: oculare), 4 (histologic) şi 5 (gla
Page 340 and 341: ce pot avea localizare la nivel gla
Page 343 and 344: Astfel adenomul pleomorf poate evol
Page 345 and 346: Chistadenolimfomul papilar(tumora W
Page 347 and 348: După acest interval de timp, se va
Page 349: în grosimea parenchimului lingual.
Page 353 and 354: Tumoră benignă sau tumorămalign
Page 355: Figura 14. 41 a, b. Examenul RMN cu
Page 358 and 359: Tratamentul tumorilor benigneparoti
Page 360 and 361: Figura 14. 45. Parotidectomie total
Page 362 and 363: Figura 14. 47. Plastia defectului v
Page 364 and 365: Tratamentul tumorilormaligne ale gl
Page 366 and 367: Figura 14. 52. Tumoră malignă par
Page 369 and 370: Tratamentul chirurgicalal anomaliil
Page 371 and 372: Figura 15. 2. Clasificarea Angle ad
Page 373 and 374: Indicaţii si contraindicaţii> >
Page 375 and 376: Tabel 9. 2. Chestionar al motivaţi
Page 377 and 378: Examenul funcţionalTulburările de
Page 379 and 380: Figura 15. 7. „Ocluzograma: stabi
Page 381 and 382: Figura 15. 12. Analiza cefalometric
Page 383 and 384: Tratamentul ortodonţieprechirurgic
Page 385 and 386: Planificarea intervenţiei pe model
Page 387 and 388: Osteotomia verticala a ramuluimandi
Page 389 and 390: Tehnici chirurgicale deosteotomie a
Page 391 and 392: Complicaţiile chirurgieiortognateP
Page 393: mandibula. Astfel, cel mai frecvent
Page 396 and 397: Figura 15. 29. Comparaţie între a
Page 398 and 399: Figura 15. 31. Comparaţie între a
Page 400 and 401:
Anomalii de clasa a ll-a AngleConce
Page 402 and 403:
Planificarea intervenţieichirurgic
Page 404 and 405:
Figura 15. 37. Pacienta cu anomalie
Page 406 and 407:
Tratamentul chirurgical-ortodonticp
Page 408 and 409:
Figura 15. 43. Pacientă cu anomali
Page 410 and 411:
Figura 15. 45. Pacientă cu compres
Page 412 and 413:
Figura 15. 47. Aspect clinic pre- s
Page 414 and 415:
Un nou concept în chirurgiaortogna
Page 416:
Figura 15. 53. Imagine intraoperato
Page 419 and 420:
Formarea şi dezvoltarea embriologi
Page 421 and 422:
Etiopatogenie1. Factorii genetici s
Page 423 and 424:
Măsuri de igienă şi indicaţii
Page 425 and 426:
interesează segmentul labio-nazo-a
Page 428 and 429:
Pentru a obţine un rezultat esteti
Page 432 and 433:
şi obţinem lungimile X şi X’.
Page 434 and 435:
Figura 16. 16. Trasarea liniilor de
Page 436 and 437:
Figura 16. 21. Despicătură labial
Page 439 and 440:
Se decolează fibromucoasă palatin
Page 441 and 442:
Despicătură palatină centralăTr
Page 443 and 444:
Supradimensionareadiscontinuitatea
Page 445 and 446:
Columelă subdimensionatăAre drept
Page 447 and 448:
Sechele multipleale părţilor moiA
Page 449 and 450:
Insuficienţa velo-palatinăSe poat
Page 452 and 453:
Aparate şi protezeîn chirurgiaoro
Page 454 and 455:
Atunci când din diferite cauze de
Page 456 and 457:
(etapa tehnică)• determinarea re
Page 458 and 459:
Tehnică:Se construieşte o placă
Page 460 and 461:
Aparate şi proteze utilizate înch
Page 462 and 463:
Figura 17. 19. Ligatură „lvy“
Page 464 and 465:
Figura 17. 23. Ligatură „Stout
Page 466 and 467:
Tehnica de realizare a unei ligatur
Page 468 and 469:
inele sau pe arc se vor suda, în l
Page 470 and 471:
TehnicăSe modelează un arc din s
Page 472 and 473:
Protezele obturatoare ale defectelo
Page 474 and 475:
Figura 17. 37. Defect de văl palat
Page 476 and 477:
Figura 17. 42. Defect după hemirez
Page 478 and 479:
care uneori este interesat, reprezi
Page 480 and 481:
Proteza obturatorie imediată(prima
Page 482 and 483:
Etape clinico-tehnice• amprentare
Page 484 and 485:
Figura 17. 55. Model de lucru - der
Page 486 and 487:
contururile defectului;• rezisten
Page 488 and 489:
Figura 17. 65. Defect de maxilar la
Page 490 and 491:
Figura 17. 77. Proteza finală cu o
Page 492 and 493:
Figura 17. 82. Defect segmentar man
Page 494 and 495:
Figura 17. 95. Principiul de acţiu
Page 496 and 497:
Figura 17. 98. Proteză cu plan în
Page 498 and 499:
Tehnică:Intr-o baie de apă se ter
Page 500:
Figura 17. 113. Caz clinic - artrit
Page 503:
Aspecte ale anatomiei căilordureri
Page 506 and 507:
ce excită nociceptorii periferici.
Page 508 and 509:
traiectul oftalmicului).Este tipic
Page 510 and 511:
c) Ganglioliza prin radiofrecvenţ
Page 512 and 513:
diale sau laterale a axului carotic
show all

Compendiu-de-chirurgie-OMF-Prof-Bucur-Vol-II.pdf

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?