Compendiu-de-chirurgie-OMF-Prof-Bucur-Vol-II.pdf

La papare, are o consistenţă fermă, fiindprezentă o simptomatologie dureroasă,spontană şi accentuată de actele funcţionale,adesea dificil de efectuat.Aspecte particulare ale tumorilormaligne ale cavităţii orale„Versatilitatea” tumorilor maligneoraleTumorile maligne orale invadează dinaproape în aproape structurile adiacente. Astfel,în perioada de stare, este uneori dificil de stabilitpunctul de plecare al tumorii. Acesta constituiecaracterul de „versatilitate” al acestor tumori,caracteristic mai ales pentru formele ulcerodistructivepelvilingual - versatilitate între faţaventrală a limbii şi planşeul bucal, dar şi raportatla mucoasa crestei alveolare mandibulare.Concomitenţa tumorală în „câmp decancerizare”O problemă deosebită pe care o ridicămucoasa tractului aero-digestiv superior îngeneral, şi mucoasa orală în special, este apariţiaunor tumori secunde, simultane, sincrone saumetacrone în „câmpul de cancerizare”.Oasele maxilareTabloul clinic al tumorilor maligne aleoaselor maxilare este variabil, în funcţie delocalizarea topografică şi de stadiul evolutiv altumorii. în funcţie de aceste două elemente, şisimptomatologia este diferită de la caz la caz.Având în vedere debutul endoosos,semnele clinice ale tumorilor maligne ale oaselormaxilare sunt indirecte, fiind în principaldurerea, tumefacţia şi semnele dentare. înevoluţie apar şi alte semne asociate.DurereaEste prezentă în 80% din situaţii ca primsemn ce poate orienta medicul spre o afecţiuneosoasă, indiferent de natura acesteia. Durereaeste un simptom nespecific, are un caracterinconstant, cu localizare necaracteristică, însăunele aspecte pot avea caracter orientativ încontextul unei tumori maligne a oaselormaxilare:• osteosarcom, condrom - cea mai violentădurere, în special nocturnă;• condrosarcom, sarcom Ewing - dureremoderată, persistentă;• fibrosarcom - durere continuă şi progresivă;• limfosarcom - dureri variabile ca intensitate;• metastaze osoase - durere la începutintermitentă, care poate fi declanşată la efort;în timp devine continuă, violentă, cuparoxisme nocturne; cedează parţial laadministrarea de aspirină.Trebuie acordată o atenţie deosebitădurerilor apărute la copii şi etichetate adeseadrept „dureri de creştere”. Acestea pot ascundeuneori o tumoră malignă în fază de debut.Tumefacţiaînsoţeşte durerea în aproape 90% din cazurişi trebuie subliniat însă că tumefacţia nedureroasă,apărută sau descoperită întâmplător, este un faptclinic ce nu trebuie neglijat niciodată. Evoluţiatumefacţiei poate fi lentă, fără fenomeneinflamatorii, situaţii ce pot conduce uşor la erori dediagnostic, mai ales dacă tratamentul iniţial cuantiinflamatorii şi antibiotice a dus la diminuareasimptomatologiei pentru o anumită perioadă.Semne dentareSimptomatologia dentară se poatemanifesta prin durere la nivelul unuia sau maimultor dinţi, sau prin mobilitate dentară, fără ase putea identifica afecţiuni dento-parodontalecare să le justifice.Semne asociatePentru tumorile maligne ale maxilarului,alte semne indirecte sunt:• epistaxis unilateral sau chiar rinoree seropurulentăunilaterală;• modificarea acuităţii vizuale, diplopie, exoftalmie,modificări de poziţie şi deplasări aleglobului ocular;• anestezia în teritoriul n. infraorbital (senzaţiede „obraz de carton”);• semne de extensie a tumorilor de mezostructurăîn fosa pterigomaxilară:• trismus;• durere în teritoriul ramurilor trigeminale maxilarsau/şi mandibular;