Compendiu-de-chirurgie-OMF-Prof-Bucur-Vol-II.pdf

Reconstrucţia cu grefe osoase libervascularizateGrefele şi lambourile compozite libervascularizate sunt folosite pe scară largă, fiindconsiderate în prezent metode standard dereconstrucţie a defectelor oro-maxilo-faciale.Transferul liber de ţesuturi are o serie deavantaje faţă de alte tipuri de reconstrucţie - înprimul rând, există o mare varietate a ţesuturilorce se pot preleva, pentru o adaptare optimă ladefectul postoperator. Lamboul poate fi adaptatperfect la defect, cu cele mai bune rezultatefuncţionale şi estetice. Folosirea grefelor osoaseliber vascularizate este o opţiune pentru toatetipurile de defecte mandibulare, darreconstrucţia defectelor ce includ simfizamentonieră constituie o indicaţie majoră. Grefeleosoase liber vascularizate frecvent utilizate suntcele de fibulă, fiind însă utilizate şi cele decreastă iliacă, scapulă sau radius (Fig. 12. 111).Grefa liber vascularizată fibulară sebazează pe artera peronieră şi venele comitante.Prezintă o serie de avantaje, cum ar fi:posibilitatea recoltării unui os lung, rezistent;morbiditate scăzută la situl donor; posibilitateaintervenţiei simultane la situl donor şi celreceptor; periostul bine reprezentat permite omodelare corespunzătoare a osului; posibilitateaintroducerii de implanturi osteointegrate.Figura 12. 111. Tumoră malignă de tip osteosarcom interesând în totalitate corpulmandibular. S-a practicat rezecţia segmentară a corpului mandibular monobloc şireconstrucţia cu placă primară din titan şi grefă liber vascularizată fibulară:a - aspect clinic cervico-facial, cu deformarea etajului inferior al feţei;b - aspect clinic oral, cu extinderea tumorii la nivelul gingivomucoasei vestibulare;c - imaginea radiologică evidenţiază extinderea tumorii în întreg corpul mandibular,d - aspect macroscopic al piesei operatorii, care cuprinde întreg corpul mandibular, cumargini libere osoase şi la nivelul părţilor moi;