Compendiu-de-chirurgie-OMF-Prof-Bucur-Vol-II.pdf

Tumorile maligneale tegumentelorcervico-facialeEpidemiologie şi factori de riscSe estimează că aproximativ 85-90% dintumorile maligne tegumentare sunt localizate lanivel cervico-facial, iar peste 50% din pacienţidepăşesc vârsta de 65 ani în momentuldiagnosticării.Principalul factor implicat înetiopatogenia bolii este expunerea la radiaţiilesolare, iar studiile statistice au arătat că vântulşi uscăciunea potenţează efectele nocive aleradiaţiilor ultraviolete.De asemenea, în etiologie sunt implicaţişi diferiţi compuşi organici, cum ar fi:gudroanele, hidrocarburile aromatice policicliceşi derivaţii de arsenic proveniţi din erbicide saupesticide.Un alt factor care joacă un rol importanteste vârsta.Marea majoritate a cancerelor de pieleeste reprezentată de carcinoamele bazo-celulare(aproximativ 60%), carcinoamele spinocelulare(30%), iar 10% sunt alte tipuri de tumori malignemai puţin frecvente, reprezentate de carcinomulmetatipic, keratoacantom, neurofibrosarcom,carcinomul cu celule Merkel, angiosarcom,sarcomul Kaposi, hemangiopericitomul etc.O entitate aparte o constituie melanomulmalign.Carcinomul bazocelularAspecte cliniceEste cel mai frecvent tip de tumorămalignă tegumentară şi poate fi întâlnit subpatru forme anatomo-clinice:Forma superficială este nereliefată,eczematoasă, cu tendinţă de extindere însuprafaţă, fără invazie în profunzime. Aspectulradiar al marginilor tumorale, precum şiprezenţa unor zone atrofice şi cicatriceale indicăo tumoră superficială multifocală. Aceste leziuniapar mai adesea pe trunchi sau extremităţi, mairar la nivel cervico-facial (Fig. 12. 126).Forma nodulară are de obicei de culoareroz sau roşie, datorită vasodilataţiei capilarelorce acoperă masa tumorală (Fig. 12. 127).Forma pigmentară este asemănătoare unuinev pigmentar sau unui melanom malign. Uneori leziunilese ulcerează şi apare invazia în profunzime.Forma morphea este cea mai înşelătoaredin punct de vedere clinic. Leziunea poate fitrecută cu vederea mult timp de către pacientsau medic, deoarece este maculară, albicioasă,fără margini bine delimitate.Formele avansate se prezintă sub formaunor leziuni extinse în suprafaţă, care pot fiulcerative sau vegetante, urmând însă tipareleanatomo-clinice descrise.Tumorile maligne de tip carcinombazocelular, localizate la nivelul planurilor defuziune embriologică, precum zona nazolabialăsau unghiul intern sau extern al ochiului,necesită o atenţie deosebită, deoarece tumorilecu aceste localizări invadează mai multe planuritisulare şi au o rată mai mare de recidivă,indiferent de conduita terapeutică.