Compendiu-de-chirurgie-OMF-Prof-Bucur-Vol-II.pdf

Carcinomul cu celule acinoaseCarcinomul cu celule acinoase este otumoră malignă cu malignitate scăzută C»lowgrade”), relativ rară. Apare la adulţi, ceva maifrecvent la sexul feminin, nefiind exclusă la copii.Se localizează în marea majoritate acazurilor la nivelul glandelor parotide şi seprezintă clinic sub forma unei mase nodulareintraparotidiene, care de multe ori estedureroasă - lucru neobişnuit în patologiatumorală a glandelor salivare. Afectarea n. facialapare rar şi tardiv. Un alt fapt particular alacestei tumori este caracterul de bilateralitatecare apare în aproximativ 3% dintre cazuri.Evoluţia tumorii este de creştere lentă îndimensiuni, pe durata a câţiva ani (Fig. 14. 33).Macroscopic, tumora prezintă o capsulăincompletă şi poate avea uneori aspectmultinodular. Microscopic, se poate prezenta înforma solidă, cu numeroase celule acinoase binediferenţiate, dispuse similar tiparului glandularnormal; forma microchistică, cu prezenţa demultiple spaţii chistice cu conţinut mucinic saueozinofil; forma papilar-chistică, în care seevidenţiază zone chistice de dimensiuni maimari, tapetate de epiteliu, din care se formeazăproiecţii papilare în cavitatea chistică; formafoliculară, cu structură şi dispoziţie extrem deasemănătoare ţesutului glandular tiroidian.în ciuda faptului că este aparent binecircumscrisă, tumora are un caracter infiltrativmicroscopic, dar cu toate acestea prognosticul estebun. Rata de recidivă este semnificativă, recidiveleputând apărea chiar şi la 5-10 ani. Metastazeleloco-regionale sau la distanţă sunt rare.Carcinomul adenoid chisticCarcinomul adenoid chistic este o tumorămalignă relativ frecventă a glandelor salivare. Pebaza aspectului histopatologic, tumora a fost (şieste) denumită şi cilindrom. Această denumiretrebuie totuşi evitată, pentru a nu crea confuziicu tumora omonimă a anexelor pielii.Tumora apare la vârsta adultă, fărăpredilecţie pentru un anumit sex, şi este extremde rară sub vârsta de 20 de ani.Carcinomul adenoid chistic secaracterizează prin faptul că, deşi are o creşterelentă fără a ajunge la dimensiuni semnificative,are un potenţial invaziv local extrem de marcat,tropism pentru structurile nervoase şi risc crescutde metastazare la distanţă. Carcinomul adenoidchistic, prin evoluţia sa, subliniază încă o datăfaptul că dimensiunile tumorii şi potenţialulmetastazant sunt două caractere independenteale unei tumori maligne (Fig. 14. 34). 33Carcinomul adenoid chistic este cea maifrecventă tumoră malignă a glandelor salivareaccesorii, localizându-se în special la nivelulfibromucoasei palatului dur. Se poate întâlni şiFigura 14. 33 a, b. Tumoră malignă aglandei parotide - carcinom cu celuleacinoase, cu localizare parotidiană bilaterală,(cazuistica Prof. Dr. A. Bucur)Figura 14. 34. Tumoră malignă aglandelor salivare accesorii din fibromucoasăpalatului dur - carcinom adenoid chistic.(cazuistica Prof. Dr. A. Bucur)