Compendiu-de-chirurgie-OMF-Prof-Bucur-Vol-II.pdf

în perioada de stare, tumorile maligne debuză poate îmbrăca două forme clinice: formaulcero-distructivă, forma ulcero-vegetantă(exofitică){Fig. 12. 27, Figura 12. 28).Figura 12. 28. Forma forma ulcerovegetantăa tumorilor maligne a buzei inferioare,(cazuistica Prof. Dr. A. Bucur)O formă avansată de tumoră malignă abuzei, care a evoluat lent, în special la persoaneleîn vârstă, şi care s-a extins semnificativ, interesândbuza şi structurile adiacente, este denumită formăterebrantă. Considerăm că aceasta nu este o formăanatomo-clinică aparte, ci expresia clinică a uneiFigura 12. 29. Formă avansată a uneitumori maligne a buzei inferioare, aşa numitaformă „terebrantă”. (cazuistica Prof. Dr. A.Bucur)tumori maligne de buză în stadiu avansat (Fig.12. 29).Diagnosticul diferenţial se poate face cu:• ulceraţii mecanice provocate mai ales deleziuni odontale cu margini anfractuoase;• leziuni datorate unor arsuri;• ulceraţii herpetice, care însă sunt precedate deerupţii veziculoase cu margini suple, ulceraţiice se remit în cel mult 14 zile;• ulceraţii tuberculoase - acestea sunt însăsuple, acoperite de depozite murdare, iarperilezional se găsesc granulaţii gălbui (Trelat);• şancrul primar- ulceraţie cu bază indurată,cartonată, fundul ulceraţiei fiind de culoareroşie intensă;• cheilitele microbiene sau chimice se potconfunda cu formele infiltrative, dar examenulhistopatologic precizează diagnosticul.• tumori benigne ale buzelor: adenomulglandelor salivare mici, papilomul, botriomicomul,chistul mucoid, hemangiomul, limfangiomul,fibroangiomul, fibromul etc.Evoluţia tumorilor maligne ale buzeloreste în general lentă, dar odată depăşită etapalocală, apar adenopatia metastatică locoregională,afectarea osoasă de vecinătate şimetastazele la distanţă. Starea generală nu esteafectată decât în stadiile tardive de invazietumorală.Datorită evoluţiei prin contiguitate, tumorilemaligne ale buzelor se extind, invadând părţilemoi labio-geniene, vestibulul bucal şi ulterior arculosos mentonier. Afectarea osoasă mandibularăare loc în special în cazul evoluţiei tumorii pe faţamucozală a buzei şi se realizează pe două căi:• directă - prin invazia osului din aproape înaproape cu extensie ulterioară de-a lungulcanalului mandibular, cu implicarea pachetuluivasculo-nervos.• indirectă - prin adenopatia submandibularăsecundară, fixată, ce va efracţiona la începutperiostul şi apoi va invada corticală osoasă.Afectarea metastatică a limfonodulilorloco-regionali este relativ tardivă. Prezenţaganglionilor cervicali palpabili la primul consultare o incidenţă de 10-15%, fiind interesat înspecial nivelul I cervical.Cu toate acestea, prin dispensarizareactivă, s-a observat prezenţa metastazelorcervicale în primul an de la diagnosticarea tumorii