Compendiu-de-chirurgie-OMF-Prof-Bucur-Vol-II.pdf

Tumoră benignă sau tumorămalignă?Conduita terapeutică este specifică pentrutumorile benigne şi respectiv pentru cele maligneale glandelor salivare. 0 problemă dificilă estestabilirea preoperatorie, pe criterii clinice şiparaclinice, a caracterului benign sau malign altumorii (Fig. 14. 38). Sunt binecunoscute unelecriterii clinice orientative în acest sens (Tabelul14. 3).Identificarea precoce a unui astfel detablou clinic şi îndrumarea pacientului cătremedicul specialist de chirurgie oro-maxilofacială,în vederea instituirii unui tratamentchirurgical adecvat, reprezintă un element cheiepentru un prognostic favorabil al bolii.La stabilirea diagnosticului contribuieinvestigaţiile paraclinice specifice, diagnosticulde certitudine stabilindu-se în final pe bazaexamenului histopatologic.Investigaţii paracliniceSialografiaConstă în injectarea în arborele salivar aunei cantităţi de substanţă radioopacă, urmatăde examenul radiologic obişnuit al regiuniiparotidiene, cu menţinerea acului pe canalpentru a evita refluarea substanţei. Prinsialografie se pun în evidenţă modificărilearborelui salivar şi parenchimului glandular,induse de prezenţa tumorii.Astfel, aspectul clasic sialografie al uneitumori benigne de parotidă este acela al unei“împingeri” a arborelui salivar de către unposibil proces tumoral de aspect ovoidal, fărăinteresarea (amputarea) arborelui salivar (aspectde “minge ţinută în mână”). în cazul în caresialografia evidenţiază amputarea arboreluisalivar, se suspicionează prezenţa unei tumorimaligne (Fig. 14. 39).Tabelul 7. 3. Aspecte comparative între tumori benigne şi tumori maligne ale glandelor salivare.Tumori benigne_____________________________ Tumori maligneTumori benigneTumori malignemai frecvente în glanda parotidămai frecvente în glandele salivare accesoriicreştere lentă, nedureroasăcreştere rapidă, simptomatologie dureroasăconsistenţă elasticăconsistentă durănu ulcereazăulcerează frecventnu invadează structuri ososasepoate invada structuri osoasenu induce hipoestezie sau parezăinduce frecvent hipoestezie sau parezănu se asociază cu adenopatie loco-regională se asociază uneori cu adenopatie loco-regionalăFigura 14. 38. Aspectul clinic comparativ al tumorilor parotidiene: a - tumoră benignă;b - tumoră malignă, (cazuistica Prof. Dr. A. Bucui)