Compendiu-de-chirurgie-OMF-Prof-Bucur-Vol-II.pdf

Se poate folosi, de asemenea, un sistemde blocaj în formă de zăvor 1 . De fiecare parte, înregiunea primului molar, două tuburi pătratesunt plasate în prealabil, unul pe gutieră superioarăşi celalalt pe gutieră inferioară. O tijă recurbatăîn U este introdusă prin cele 2 tuburiasigurând poziţionarea şi blocajul gutierelor.După retuşuri şi finisare, gutierele suntgata să fie aplicate. Aceasta se va face imediatdupă intervenţia chirurgicală. Se plasează maiîntâi valva linguală, apoi cea orală şi se solidarizeazăprin intermediul şuruburilor.Dacă forma dinţilor sau poziţia lor nu oferăo retenţie suficientă, poate fi util să acoperim suprafaţadentară a fiecărei valve, din locîn loc, cupuţină răşină autopolimerizabilă. Aceasta, fuzândîn zonele retentive, asigură o retenţie excelentă.Gutiere extemporanee din răşinăautopolimerizabilăAceste gutiere pot fi realizate foarte rapidchiar dacă ele necesită totuşi luarea unei amprente.Modelul turnat în această amprentă,care reprezintă o replică a arcadei fracturate,este secţionat la nivelul liniei de fractură. Relaţiade ocluzie corectă este stabilită prin repoziţionareafragmentelor, care sunt solidarizate cugips în poziţia corectă. Gutieră realizată pe acestmodel va menţine, după aplicare, fragmentele înpoziţia redusă.Tehnică:Modelele sunt montate în articulator; cucreionul se trasează pe fiecare model limitele gutierei.Trebuie să fie degajate feţele ocluzale şisă se respecte pe cât posibil marginea gingivală.Apoi se umplu cu ajutorul cerii albastre de inlaytoate zonele retentive ale arcadei dentare, adicăspaţiile interdentare, şi feţele vestibulare aledinţilor situate sub ecuator. Zonele edentatesunt lăsate libere, dar dinţii limitanti sunt deasemenea deretentivizaţi.Modelele sunt date cu lac izolator şi se începeaplicarea răşinii. Se utilizează răşina autopolimerizabilăutilizată pentru protezele dentarepentru reparare sau pentru confecţionarea aparatelorprovizorii. Aceasta este preparată în cantităţiconsiderabile de consistenţă cremoasă,pentru a evita curgerea în timpul aplicării. Seaplică cu o spatulă pe feţele vestibulare şi lingualeale arcadelor dentare respectând limiteletrasate pe model. Zonele edentate sunt umplutepână la nivelul planului de ocluzie. Când răşinaîncepe să capete o consistenţă păstoasă, seaplică cu spatula şi modelele se poziţionează înrelaţie de ocluzie pentru a imprima relieful ocluzalla nivelul gutierei şi mai ales la nivelul zonelorce umplu spaţiile edentate. Poate fi necesarsă plasăm în spaţiile lăsate libere mici anse dinsârmă ce sunt îngropate în răşină şi care unescfeţele linguală şi vestibulară ale gutierei 2 .După întărirea completă a răşinii, gutierăeste scoasă de pe model; de obicei întâmpinămo anumită rezistenţă la scoaterea de pe modelşi nu excepţional dinţii de pe model se pot fracturaîn momentul desprinderii gutierei. Apoi gutierăeste finisată. Pe faţa vestibulară serealizează, cu ajutorul unei freze sferice de dimensiuneconvenabilă, găuri la nivele corespunzătoarepentru a primi croşetele de sârmăcare vor fi fixate cu răşină.Astfel obţinută, această gutieră se prezintăca un element realizat dintr-o singurăpiesă. Nu este retentivă; cimentarea ce se va realizatot cu răşină autopolimerizabilă ii va confericaracterul retentiv. Cimentarea trebuie efectuatăcu mare grijă, pentru a evita acumularea derăşină la nivelul unor zone unde riscă să determinetraumatizarea gingiei după priză. Acestlucru va fi evitat prin aplicarea unui strat de vaselinăgeneros şi prin aplicarea răşinii cu ajutorulspatulei.Tehnica directă, simplificată, permite realizareafără ajutorul laboratorului a gutierelor ce potfi utilizate ca elemente de ancorare în efectuareablocajului bimaxilar sau ca mijloc de contenţie monomaxilar.Pot fi de asemenea solidarizate cu ajutoruldispozitivelor pericraniene, cu ajutorul tijelorextrabucale sau a firelor transjugale.Gutieră nu este demontabilă; pentru a fiîndepărtată, trebuie fracturată. Se fac câteva liniide secţiune cu ajutorul unei freze “a fissure” şise desprinde, fragment cu fragment, de pe feţelevestibulare şi orale, cu ajutorul unui elevator.Gutiere mixteAcest procedeu de contenţie descris de Bataille1 este alcătuit dintr-un arc metalic lingual şi obandă de răşină vestibulară. Aceste 2 elementesunt reunite prin fire interdentare (Fig. 17. 32).