Compendiu-de-chirurgie-OMF-Prof-Bucur-Vol-II.pdf

Patologie tumorală ATMLa nivelul ATM, afecţiunile tumorale suntdestul de rare. Simptomatologia esteasemănătoare cu cea dată de afecţiunile otice,fapt care uneori pune probleme de diagnosticdiferenţial. Prin evoluţie, din cauza relaţieianormale condil-fosă, apare limitareadeschiderii gurii şi apoi durerea articulară.Tumori benigneCele mai frecvente sunt: osteomul,osteocondromul, condromul, condromatozasinovială.Etiopatogenia este discutabilă fiindincriminaţi factori traumatici, infecţioşi şiendocrini.Simptomatologie:• deformaţii condiliene,• frecvent unilaterale,• laterodeviaţia mandibulei de partea sănătoasă,• ocluzia adâncă în acoperiş,• poate apărea ulterior inocluzie laterală deaceeaşi parte.în general se păstrează mobilitateaarticulară şi rar se produce surditate de percepţie,prin compresia conductului auditiv extern.Explorările imagistice au rol important înstabilirea diagnosticului, putând să precizezegradul de creştere condiliană, precum şi posibilainteresare a fosei glenoide sau a structurilorarticulare. în condromatoza sinovială seevidenţiază prezenţa unor corpusculi radioopaciîn compartimentul superior al spaţiului articular,din cauza metaplaziei ţesutului sinovial.Principii de tratament. Tratamentul estechirurgical şi constă în:• extirpare, eventual cu conservarea unora dinelementele componente ale articulaţiei:condilectomie, condiloplastie etc;• extirparea corpusculilor şi a sinovialeimodificate, în condromatoza sinovială.Fizioterapia şi mecanoterapia trebuieinstituite imediat postoperator, pentru a prevenişi reduce tulburările funcţionale.Tumori maligneCele mai frecvente tumori maligneprimare ATM sunt osteosarcomul şicondrosarcomul. Incidenţa este scăzută.Etiopatogenia nu este cunoscută, dar decete mai multe ori apar prin extinderea unorleziuni maligne de vecinătate.Simptomatologie:• durere,• deformare,• distrugere rapidă a componentelor ATM,• deschidere limitată, cu devierea mandibulei,• trismus,• tulburări de auz şi echilibru (acufene, vertij,hipoacuzie),• extensia rapidă spre fosa infratemporală şibaza craniului.Principii de tratament. Este esenţialădiagnosticarea precoce şi intervenţiachirurgicală rapidă cu extirpare largă cu marginilibere negative, urmată de radio-chimioterapie(de obicei însă nu sunt radiosensibile).Obligatoriu, preoperator trebuie evaluatăextensia spre fosa craniană mijlocie şi urecheamedie, pentru ca dacă aceasta există, tumoraeste deja inoperabilă. Plastia reconstructivă seface după 3 ani, dacă nu apar recidive.Leziuni metastatice la nivelul ATMLeziunile metastatice cu localizare ATMsunt rare. Tumora primară poate fi localizată lanivelul plămânului, tiroidei, rinichilor, sânilorsau prostatei.Simptomatologie:• durere;• imagini radiotransparente la nivelul condilului;• leziune malignă în antecedente.Principii de tratament: obligatoriu seidentifică tumora primară şi dacă metastaza dinATM prezintă indicaţie chirurgicala, se realizeazăextirparea ei. Metodele de reconstrucţie articularătrebuie de cele mai multe ori temporizate.