Compendiu-de-chirurgie-OMF-Prof-Bucur-Vol-II.pdf

Ameloblastomul extraososPatogenie şi aspecte cliniceAmeloblastomul extraosos (ameloblastomulperiferic) este o formă rară, care derivă celmai probabil din resturile lamei dentare (Serres),sau chiar din epiteliul bazai al mucoasei orale.Clinic, se prezintă sub forma unei formaţiunitumorale gingivale sesile sau pediculate,de mici dimensiuni (rareori mai mare de 1, 5 cm),nedureroase şi cu mucoasa acoperitoare aparentintactă, aspectul clinic fiind nespecific. Se localizeazăpe mucoasa gingivală vestibulară a dinţilorlaterali, mai frecvent la mandibulă.Radiologic se poate evidenţia uneori o erodarelimitată a osului subiacent.Diagnostic diferenţialAvând în vedere localizarea la nivelulmucoasei gingivale şi aspectul clinic nespecific,diagnosticul diferenţial al ameloblastomuluiextraosos se poate face cu:• hiperplazii „epulis-like”;• tumori benigne gingivale (in special fibroame);• forme de debut ale tumorilor maligne gingivaleetc.Anatomie patologicăAspectul histopatologic al ameloblastomuluiextraosos este similar formelor intraosoasesolide. Trebuie avut în vedere însă faptulcă pot exista confuzii de diagnostic histopatologicîntre fibromul mucoasei gingivale şiameloblastom.TratamentAmeloblastomul extraosos are un caracterinvaziv extrem de limitat, fapt pentru caretratamentul constă în extirparea leziunii,împreună cu ţesut adiacent clinic normal. Ratade recidivă este relativ scăzută.Tumora odontogenă scuamoasăTumora odontogenă scuamoasă este oentitate rară care derivă cel mai probabil dinresturile Serres ale laminei dentare sau dinresturile Malassez. Până în 1975 se consideracă este o formă atipică de ameloblastomacantomatos sau se confunda cu carcinomulspinocelular 23 .Ulterior a fost definită ca entitate de sinestătătoare. Statistic s-a constatat că are ocomponentă ereditară, încă neelucidată 24 .Poate apărea la orice vârstă, la nivelulprocesului alveolar atât la maxilar, cât şi lamandibulă. Iniţial este asimptomatică, putândfi evidenţiată întâmplător radiologic, sub formaunei radiotransparenţe triunghiulare între feţeleproximale ale rădăcinilor unor dinţi. Radiotransparenţăare dimensiuni mici şi poate fidelimitată de un contur opac datorat sclerozeiperiferice, sau poate fi slab delimitată.Diagnostic diferenţialDiagnosticul diferenţial radiologic altumorii odontogene scuamoase se poate face cu:• chistul radicular lateral;• chistul parodontal lateral;• keratochistul odontogen primordial;• parodontopatia marginală cronică profundă;• chistul folicular;• tumori benigne osoase cu radiotransparenţăosoasă;• tumori maligne endoosoase.Anatomie patologicăSe evidenţiază insule de epiteliu pavimentos(scuamos) într-o stromă de ţesut conjunctivfibros. Celulele periferice nu prezintă polarizareacaracteristică ameloblastomului. Apar vacuolizărimicrochistice şi keratinizări ale celulelorepiteliale. Uneori sunt prezente structuricalcificate microscopice, la nivelul stratuluiepitelial. Un aspect histopatologic similar poatefi uneori observat în cazul chistului dentiger saual chistului radicular.TratamentTratamentul este chirurgical şi constă înextirparea şi chiuretajul complet al leziunii.Recidivele sunt rare. De-a lungul timpului aexistat o confuzie cu ameloblastomul saucarcinomul endoosos odontogen, fapt pentrucare s-a practicat în mod eronat rezecţia osoasă.I