Compendiu-de-chirurgie-OMF-Prof-Bucur-Vol-II.pdf

Chimioterapia topicăEste rareori indicată, deoarece rata decontrol local este greu de prevăzut, fiind ometodă rezervată doar pentru pacienţii la carese contraindică alte metode de tratament.Agenţii citotoxici sunt eficienţi în tratamentulleziunilor premaligne ale pielii, dar şi în cazulanumitor forme de carcinom bazocelular.Agentul de elecţie este 5-FU în propilen-glicol,dar se mai folosesc şi colchicina şimethotrexatul. Se fac aplicaţii topice de 2 ori pezi, timp de 4 săptămâni. Apare de regulă oreacţie inflamatorie locală, precum şi modificărierozive la nivelul tegumentului, fiind necesară odispensarizare atentă, iar în caz de recidivă seva recurge la altă metodă de tratament.Conduita terapeutică în formeleavansateO conduită terapeutică adecvată în cazulcarcinoamelor bazocelulare cervico-faciale ducela o rată de control local de peste 90%. Uneori,formele avansate ridică anumite probleme, fiindnecesar un tratament multimodal, chirurgical şiradioterapeutic.Extirparea chirurgicalăExtirparea radicală se indică în formeleavansate de carcinom bazocelular, fie primare,fie recidivante. Metoda este indicată în specialla pacienţii iradiaţi, în cazurile în care suntimplicate structuri osoase sau cartilaginoase.Pentru leziunile bine delimitate, excizia seface cu margini libere negative de 1 cm. Pentruleziunile slab delimitate, excizia se face cumargini libere mai ample, atât în suprafaţă, câtşi în profunzime.Invazia structurilor osoase implică oconduită terapeutică radicală şi niciodatăcriteriile fizionomice nu vor prevala în faţaexciziei cu margini libere negative. Atunci cândplastia defectului se face în aceeaşi etapăchirurgicală, este recomandabil examenulhistopatologic extemporaneu al marginilor libere.RadioterapiaRadioterapia este indicată pentru tumoriavansate, de mari dimensiuni, localizate în zonedificile, dar care nu sunt fixate de structuri osoase.Conduita terapeutică cervicalăAvând în vedere rata scăzută demetastazare ganglionară loco-regională, serecomandă o atitudine expectativă în ceea cepriveşte ganglionii cervicali.Carcinomul spinocelularAspecte cliniceCarcinomul spinocelular al tegumentelorcervico-faciale ocupă locul doi ca frecvenţă, dupăcarcinomul bazocelular. Majoritatea tumorilorapar în zonele expuse la radiaţiile solare.Aspectul clinic specific al carcinoamelorspinocelulare cutanate este acela de nodulsubcutanat, uneori ulcerat la tegument. Demulte ori este grefat pe un fond de keratozăactinică. Pe fondul keratozei actinice, sedezvoltă după o perioadă de timp o proliferarepapilomatoasă cu margini infiltrative, formânduseapoi o ulceraţie centrală. Ulceraţia se acoperăde cruste şi sângerează uşor. în general oriceulceraţie a tegumentului care sângerează uşortrebuie să constituie o suspiciune de tumorămalignă (Fig. 12. 128).Figura 12. 128. Tumoră malignă a regiuniifrontale, de tip carcinom spinocelular, formăulcerativă, (cazuistica Prof. Dr. A. Bucur)