Compendiu-de-chirurgie-OMF-Prof-Bucur-Vol-II.pdf

tratamentul după 3-4 luni 5 . Toxina botulinicăpoate fi utilizată ca monoterapie, sau în asocierecu artrocenteza pentru tratamentul sindromuluidisfuncţional dureros al ATM de cauză musculară(spasm), în doze de 0, 5 ml (12, 5 U) 6 .FizioterapiaEste un procedeu terapeutic care trebuieobligatoriu integrat în planul generat de tratament.Fizioterapia are ca obiectiv redarea funcţionalităţiiATM prin reducerea durerilor articulare, amialgiilor, miospasmelor şi a edemului inflamator.Pentru patologia extraarticulară, se pot aplicametodele uzuale de fizioterapie 7 .Agenţi termici.Terapia prin căldura superficiala poatefi realizată prin agenţi de conducţie (prişniţfierbinte, parafina) sau radianţi (infraroşii) aplicatetimp de 15 minute, ceea ce duce la creştereatemperaturii locale la 42°C. Terapia prin căldurăîn profunzime poate fi obţinută cu ajutorulultrasonografiei. Aparatul foloseşte frecvenţe de0, 75 -1 MHz şi nu trebuie menţinut într-o singurăzonă pentru o perioadă mai mare de timp,deoarece se pot produce supraîncălziri tisulare înprofunzime, cu riscul apariţiei modificărilorstructurale. Prin creşterea circulaţiei sanguinelocale, se reduce durerea şi creşte mobilitateaarticulară. Terapia ultrasonică nu trebuie folosită lanivelul centrilor activi de creştere osoasă la copii.Crioterapia poate fi folosită cu prudenţă înîncercarea de a mări deschiderea arcadelordentare, limitată de durere. Se poate utilizagheaţa, dar există riscul apariţiei redorii articulare.Mecanoterapia.Terapia prin exerciţii poate fi eficientăpentru pacienţii cu sindrom algo-disfuncţional.Exerciţiile permit pacientului să mărească gradulde deschidere a gurii, manual sau cu ajutorul unordispozitive, după relaxarea muşchilor masticatorihiperactivi. Un exemplu de exerciţiu este acelacare permite pacientului să activeze musculaturasuprahioidiană, inactivând muşchii ridicători aimandibulei. Pacientul este instruit să deschidăgura până percepe durere şi apoi să se relaxezeşi să menţină această poziţie câteva secunde.Exerciţiul se repetă de câteva ori pe zi.Mecanoterapia se poate realiza şi cu ajutorul unordispozitive care deschid pasiv gura (pene delemn, depărtătoare de arcade tip Heister, aparatulDarcissac sau aparatul Lebedinski). Dilatarea seface lent, progresiv, evitând manoperele brutale.Terapia ocluzalăObiectivul acesteia este reducereahiperactivităţii musculare, provocate pe de o partede parafuncţii şi de tulburările de ocluzie, iar pe dealtă parte de stres. Terapia ocluzală presupuneorice manoperă menită să modifice poziţiamandibulei şi/sau contactele dento-dentarepatologice, putând fi reversibilă sau ireversibilă 2 .Terapia ocluzală reversibila modificănumai temporar rapoartele ocluzale şi relaţiastructurală condil-disc-glena prin repoziţionareamandibulei. Mecanismul de acţiune al acestoraeste de ştergere a engramei generate decontactele dentare patologice cu apariţia relaxăriimusculare, diminuarea presiunii intra-articulareşi implicit dispariţia durerii. Se poate realiza cuajutorul unei gutiere ocluzale sau a unei plăcipalatinale cu platou retroincizal. Gutieră trebuiepurtată permanent, cu excepţia meselor (Fig.13. 6).Terapia ocluzală ireversibila este ometodă care permanentizează modificărileraporturilor ocluzale şi/sau poziţiei mandibulei.Exemple în acest sens sunt şlefuirile selective,refacerea lucrărilor protetice, tratamenteleortodontice, toate acestea vizând o relaţie deocluzie echilibrată şi stabilă.Alte metodeStimularea nervoasă electrică transcutanată(TENS) este utilizată pentru reducereaintensităţii durerii, a hiperactivităţii musculare şipentru reeducarea neuromusculară 7 . UnităţileTENS portabile se pot folosi de pacienţi şi ladomiciliu, electrozii fiind plasaţi în punctele trigger.Eficacitatea TENS pentru analgezie şi relaxaremusculară în SAD a fost demonstrată denumeroase studii. Este contraindicată plasarea