Compendiu-de-chirurgie-OMF-Prof-Bucur-Vol-II.pdf

Diagnosticul se pune pe baza semnelorclinice, paraclinice şi radiologice.Principii de tratament: tratamentulmedicamentos al afecţiunii de bază(antituberculos specific) trebuie instituit cât maiprecoce, deoarece afecţiunea poate evolua spreconstricţie sau anchiloză, chiar în cazul unuitratament medicamentos bine condus. în cazulapariţiei complicaţiilor se recomandăcondilectomia.Artrita sifiliticăFrecvenţă: rară.Etiopatogenie: leziuni de intensitateredusă, asemănătoare cu cele produse deTreponema Pallidum la nivelul articulaţiilor mari.Simptomatologie. Semne clinice:• în perioada secundară apar artralgii sau artritesubacute;• în perioada terţiară apar artralgii persistente,nocturne şi ulterior fenomene de epifizităatrofică sau hipertrofică a condilului;• semnele generale asociate bolii de bază.Diagnosticul se pune pe baza semnelorclinice, serologice şi radiologice.Principii de tratament: tratamentulmedicamentos al afecţiunii luetice. Aceste artritenu evoluează niciodată spre anchiloză.Artrita traumaticăFrecvenţă: des întâlnită.Etiopatogenie: traumatismele severe curuperea, zdrobirea sau dislocarea discului, cucomprimarea şi întinderea capsulei sau a inserţieimuşchiului pterigoid lateral sunt însoţite de oacumulare serohemoragică în spaţiul articular, cese poate infecta. Hemartroza şi traumatismelesevere pot fi urmate de formarea de bridecicatriciale, aderenţe între componentele articulaţieişi chiar de anchiloză fibroasă sau osoasă. Lacopii, astfel de leziuni pot duce la distrugeri alecartilajului condilian provocând oprirea creşterii,însoţită de anomalii dento-maxilare.Simptomatologie. Semnele clinice suntdiferite, în funcţie de gravitatea traumatismului:• durere în repaus şi la mobilizarea mandibulei;• tumefacţie fără congestie şi/sau edemposttraumatic-,• ocluzie deschisă unilateral;• mişcări limitate ale mandibulei, antalgice saudeterminate de edemul disco-capsular sau deruperea (dislocarea) discului.Cicatrizarea discului şi a capsulei ca şiaderenţele între componentele articulare suntresponsabile de reducerea mobilităţii articulaţiei,care provoacă devierea mentonului spre parteaafectată, în timpul mişcării de deschidere.Semne radiologice. Examenul radiologicnu relevă modificări osoase. Edemul şihidrartroza în fază acută sunt reflectate înradiografii ca o creştere a distanţei dintre fosă şicondil. în cazurile cu ruptură de disc şi dislocare,diagnosticul de certitudine poate fi pus cuajutorul artroscopiei.Principii de tratament. Dacătraumatismul articular este minor, simptomeleclinice acute dispar de obicei în termen decâteva zile sau săptămâni; dacă traumatismuleste sever, artrita va duce la limitareapersistentă a mişcărilor mandibulare, necesitândtratament cu antiinflamatoare nesteroidiene.Repausul articular, dieta semilichidă şifizioterapia sunt recomandate pentru 5-6 zile.Artrita reumatoidăFrecvenţă. Artrita reumatoidă reprezintă oinflamaţie cronică a articulaţiilor şi a structurilorperiarticulare. Afecţiunea poate debuta la oricevârstă, dar incidenţa maximă este la persoanelede vârstă mijlocie. Peterson consideră că 1-3 %din populaţia adultă prezintă reumatismpoliarticular, iar la 50% dintre aceştia, ATM esteafectată 4 . Deşi implicarea ATM apare de obiceitardiv în artrita reumatoidă, ocazional ATM poatefi prima articulaţie afectată de boală.Etiopatogenie: afecţiune autoimuna cuapariţia de anticorpi IgG modificaţi, ca răspunsla stimularea antigenică. Procesul inflamatorconsecutiv va stimula o proliferare anormală aţesutului sinovial (pannus).Simptomatologie. Ca şi în cazul altorarticulaţii afectate de boala reumatoidă,modificările patologice au o mare varietate.Semnele clinice sunt:• durere intermitentă, matinală;• tumefacţie articulară;• limitarea progresivă a funcţiilor articulare, înspecial la mişcarea de deschidere a gurii şi depropulsie a mandibulei;• crepitaţii;• modificări ale ocluziei, patognomonică fiindinocluzia verticală progresivă;• de obicei sunt implicate ambele articulaţiitemporo-mandibulare;• semne generale asociate: febra, anorexia,