Compendiu-de-chirurgie-OMF-Prof-Bucur-Vol-II.pdf

Indicaţii si contraindicaţii> > »Indicaţiile tratamentului chirurgical-ortodonticsunt următoarele:• anomalii dento-maxilare severe, cu decalajescheletale majore, pentru care tratamentul ortodonţienu are indicaţie nici în perioada decreştere;• anomalii dento-maxilare severe diagnosticatetardiv, pentru care tratamentul ortodonţie estedepăşit ca vârstă (prezentare tardivă sau refuzulpacientului de a urma terapia ortodontică);• eşecuri ale tratamentelor ortodontice.Contraindicaţiile intervenţiilor de chirurgieortognată sunt relative, fiind legate de prezenţaunor afecţiuni generale asociate (situaţiirare, fiind vorba în general de pacienţi tineri), nivelulnerealist al aşteptărilor post-terapeutice şicomplianţa redusă a pacientului faţă de tratament.O contraindicaţie importantă este neîncheiereaperioadei de creştere.Obiectivele tratamentuluiîn faţa unui caz de anomalie dento-maxilară,de cele mai multe ori se iveşte întrebarea:Mijloacele ortodontice sunt suficiente pentru restabilireaocluziei, a rapoartelor maxilo-mandibulareşi, implicit, a aspectului facial înparametrii estetici sau tratamentul va fi combinatortodonţie chirurgical? Arnett stabileşte 7obiective ale tratamentului complex al anomaliilordento-maxilare:1. Redarea poziţiei normale a articulaţieitemporo-mandibulare. Articulaţiatemporo-mandibulară normală este aceea carepermite deschiderea minimă a gurii pe o distanţăde 40 mm, fără dureri şi în deplin echilibrucu fiziologia musculară şi contacteledentare. Sănătatea ATM reprezintă un obiectivimportant în planul de tratament.3. Ocluzie echilibrata şi funcţională.Un alt obiectiv al tratamentului este obţinereaunei ocluzii statice normate şi a unor raporturifuncţionale de echilibru faţă de ATM şi parodonţiu.Se defineşte conceptul de ocluzie echilibrată-balansatăbilaterală, prin coincidenţacelor două poziţii - intercuspidare şi relaţie centrică- şi prin masticaţia funcţională unilateralăalternativ.4. Parodonţiu sănătos. Orice modificarea poziţiei dinţilor trebuie realizată în limitelebiologice ale parodonţiului, aplicând forţecu direcţie şi intensitate optime. înainteaoricăror procedee ortodontice se evaluează statusulparodontal pentru a interveni în cazul depistăriibolii parodontale. Fără îndoială, unparodonţiu sănătos reprezintă un element cheieal ocluziei fiziologice.5. Motivaţia pacientului. Pentru a fi câtmai bine elucidaţi în această privinţă, pacientulva completa un chestionar în care îşi va exprimaopinia referitor la aspectul facial, dinţi, algii nespecifice,disconfort.6. Aspectul tridimensional al arcadelordentare şi viscerocraniului.7. Permeabilitatea căilor aeriene.2. Simetria şi estetica facială. Un aspectfacial estetic este greu de definit şi urmăritpentru că implică personalitatea, nivelul culturalşi social al pacientului. Pentru îndeplinireaobiectivului sus-menţionat se vor realiza analizecefalometrice atât la nivelul părţilor moi, cât şila nivel scheletal (teleradiografia de profil) pentrua determina exact tipul de dizarmonie şiobiectivele tratamentului. Un rol important auexamenul clinic şi examenul fotostatic facial.