Compendiu-de-chirurgie-OMF-Prof-Bucur-Vol-II.pdf

Etiopatogenie1. Factorii genetici sunt importanţi, darnu determinanţi.La pacienţii cu despicături labiale saupalatine s-a observat că un procent de 25-30%dintre aceştia avea în antecedentele heredocolateraleun caz cu malformaţie facială. Prinstudii familiale, s-a putut deduce transmitereadefectelor congenitale: la un adult cu despicăturăîn antecedente şi al cărui prim născut areaceeaşi afecţiune, riscul ca cel de-al doileanăscut să prezinte aceeaşi malformaţie esteîntre 17-20%.Fosetele congenitale ale buzei inferioaresunt genetic asociate cu despicături labiale. Deasemenea, despicăturile labiale pot coexista încadrul unor malformaţii cranio-faciale cum sunt:• sindromul Pierre-Robin ce evoluează cu micrognaţie,retrognaţie, glosoptoză şi despicăturăpalatină;• sindromul Patau (trisomia 13-15) caracterizatprin despicătură labio-palatină, malformaţii cardiace,oculare, arinencefalie (Fig. 16. 3);• sindromul Klippel-Feil caracterizat prin cheilopalato-skizis,sudarea vertebrelor cervicale;• trisomia 17-18 (sindromul Edwards) ce evolueazăcu malformaţii cardiace, renale, oculare,osoase şi cheilo-palato-schizis;• sindromul Down (trisomia 21) la care despicăturalabială este prezentă la 6% din cazuri;• sindromul velo-cardio-facial;• sindromul „cri du chat”;• sindromul Optiz (Fig. 16. 4).După Gorlin, aproximativ 60 de sindroamecoexistă cu despicături faciale.2. Factorii de mediu acţionează înmomentul fuziunii dintre procesele nazale,maxilare şi mandibulare. Există mai multe grupe:• agenţi infecţioşi: virusurile rubeolei, incluziunilorcitomegalice, toxoplasmozei• radiaţiile: Rx, ionizante• medicamente (thalidomida)• droguri• hormoni steroizi• deficienţe nutriţionale în special aminoaciziesenţiali şi vitamine.Fetopatia rubeolică se caracterizează prindespicătură labio-palatină, anoftalmie şi malformaţiicerebrale compatibile sau nu cu viaţa.Figura 16. 3. Sindrom Patau - aspectclinic, (cazuistica Prof. Dr. C. Navarro Vila)Figura 16. 4. Sindrom Optiz - aspectclinic, (cazuistica Prof. Dr. C. Navarro Vila)Figura 16. 5. Fetopatie rubeolică -aspect clinic.(cazuistica Prof. Dr. C. Navarro Vila)