Compendiu-de-chirurgie-OMF-Prof-Bucur-Vol-II.pdf

Evidarea cervicală radicală(modificată) extinsăReprezintă o modificare a unei evidăricervicale radicale, indicată în cazul rupturii capsuleiganglionare şi invaziei structurilor adiacente.Constă în includerea suplimentară înpiesa operatorie a altor structuri cervicalesuplimentare:• structuri nervoase;• structuri vasculare (a. carotidă externă);• structuri osoase (bazilara mandibulară);• alte grupe ganglionare (ganglioni retrofaringieni,ganglioni dispuşi de-a lungul nervului recurent).Evidarea cervicală selectivă extinsăReprezintă modificări ale evidării cervicaleselective, indicate în cazul în care intraoperatorse constată prezenţa microadenopatieimetastatice cervicale (confirmate prin examenhistopatologic extemporaneu) într-unul dintrenivelurile cervicale incluse în acel tip de evidarecervicală selectivă 26 .Vor fi discutate în continuare câteva astfelde situaţii pentru evidarea cervicalăsupraomohioidiană, indicată pentru tumorilemaligne oro-maxilo-faciale:• microadenopatie metastatică în nivelul lla ->extinderea evidării cervicale selective în nivelulIVa (datorită probabilităţii drenajului clonelortumorale şi la acest nivel);• microadenopatie metastatică în nivelul llb ->extinderea evidării cervicale selective în nivelulVa (datorită probabilităţii extinderii procesuluimetastatic de-a lungul n. accesor);• microadenopatie metastatică în nivelul III ->extinderea evidării cervicale selectiveîn nivelulIVa (datorită probabilităţii extinderii procesuluimetastatic de-a lungul v. jugulare interne).ObservaţiiDecizia intraoperatorie de modificarea tipului de evidare cervicalăDacă în timpul practicării unei evidăricervicale selective sau radicale modificate,metastazele cervicale sunt multiple, iar laexamenul histopatologic extemporaneuganglionii sunt metastatici, se recomandătransformarea intervenţiei într-o evidarecervicală radicală clasică.Piesa operatorie de evidare cervicalăAprecierea corectă histopatologică trebuiesă se realizeze pe ganglioni limfatici cu capsulaperfect conservată, mai ales sinusul marginal(sediu de elecţie pentru metastazele oculte).Pentru acurateţe, examinarea ganglionilortrebuie făcută seriat (nu pe o singură secţiuneecuatorială prin ganglion), iar în cazurile în careapar modificări sugestive pentru drenajul deantigene tumorale (histiocitoza sinusală) seimpune examinarea prin tehnici deimunohistochimie.Teaca carotică reprezintă un element desiguranţă oncologică sporită. îndepărtareamonobloc a piesei operatorii (1) asigurăcoerenţa de material biologic ce poate fiexaminat histopatologic, (2) constituie unelement de orientare a piesei pentruînregistrarea corectă topografică a rezultatuluihistopatologic şi (3) constituie un suport de lucru(structură densă) pentru ganglion (nu se pierdeperiferia).Algoritmul terapeutic cervicalîn funcţie de forma N pentrutumorile maligne oro-maxilofacialeEvidările cervicale se clasifică în funcţie deprezenţa (N + ) sau absenţa (N_) adenopatieiclinice, astfel:• evidare cervicală terapeutică - în cazulprezenţei adenopatiei clinice (cN + ): evidarecervicală radicală, evidare cervicală radicalămodificată, evidare cervicală selectivă însituaţiile descrise anterior;•evidare cervicală profilactică - în absenţaadenopatiei clinice (N_): evidare cervicalăselectivă (pentru nivelurile specific implicateîn raport cu localizarea tumorii primare),evidare cervicală radicală modificată tip III.