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ProPAN - Documento sin título

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<strong>ProPAN</strong>: Proceso para la Promoción de la Alimentación del Niño<br />

FORMULARIO PARA LA VISITA DE SEGUIMIENTO Y LA VISITA FINAL<br />

DE LA PRUEBA DE RECOMENDACIONES (FORMULARIO II-2.2)<br />

1. Fecha de la visita: __ __/ __ __ /__ __ __ __<br />

día mes año<br />

2. Nombre y código de la trabajadora de campo:<br />

.................................................................................................... / ___ ___<br />

3. Código del niño:<br />

___ ___ ___ ___ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .<br />

4. Nombre del niño:<br />

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .<br />

Apellido paterno Apellido materno Nombre(s)<br />

5. Nombre de la madre/cuidadora:<br />

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .<br />

Apellido paterno Apellido materno Nombre(s)<br />

6. Relación con el niño (en caso de ser diferente a la madre):<br />

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .<br />

Apellido paterno Apellido materno Nombre(s)<br />

7. Recomendación que se pondrá a prueba:: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .<br />

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8. ¿Recuerda la recomendación? ¿Qué decía? : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .<br />

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9. Evaluar si la madre ha estado llevando a cabo la recomendación, la frecuencia de ejecución y porqué<br />

sí o porqué no. (Hacerle las preguntas o aplicarle el formulario que se haya desarrollado para evaluar<br />

el seguimiento o rechazo de la recomendación).<br />

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