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ProPAN: Proceso para la Promoción de la Alimentación del Niño
FORMULARIO I-3.1
CÓDIGO DEL NIÑO __ __ __ __
8. Nombre y código supervisora ____________________________________
Fecha revisión
III. Tamizaje
9. Sexo del niño
01= Masculino
02= Femenino
10. ¿Cuál es la fecha de nacimiento del niño?
(PIDA LA CARTILLA DE VACUNACIÓN O CERTIFICADO DE
NACIMIENTO)
11. ¿Qué edad tiene el niño (en meses cumplidos)?
(ANOTE EL NUMERO DE MESES)
8. ___ ___
__ __/ __ __ /__ __ __ __
día mes año
9. ___ ___
__ __/ __ __ /__ __ __ __
día mes año
11. ___ ___
(Rectifique en la oficina)
(Si el niño aun no ha cumplido los 6 meses o ya cumplió los 24 meses de edad SUSPENDA LA ENTRE-
VISTA. Si el informante no sabe la edad del niño ni le muestra algún documento que la indique, SUS-
PENDA LA ENTREVISTA.
12. ¿Se encuentra la madre del niño?
01= Si
02= No (VISITE LA CASA HASTA 3 VECES)
12. ___ ___
(Si no está la madre o cuidadora del niño, ni alguna persona que pueda dar información SUSPENDA LA
ENTREVISTA y regrese a la casa posteriormente).
IV. Lactancia materna
(Aplique esta sección a la madre)
Ahora le voy a hacer unas preguntas sobre el embarazo, el nacimiento de _________________________
(mencione el nombre del niño) y sobre sus patrones de alimentación.
13. ¿Cuántas veces visitó un centro de salud para hacerse un control prenatal
mientras estaba embarazada con ________ (NOMBRE DEL NIÑO)?
00= No visitó ningún centro de salud
99= No sabe/No recuerda/No responde
14. ¿Dónde dio a luz a ________ (NOMBRE DEL NIÑO)?
01= En el hospital
02= En el centro de salud, consultorio del doctor, clínica particular
03= En su casa
04= En casa de la partera
77= Otro, especifique:______________________________
99= No sabe/No recuerda/No responde
13. ___ ___
14. ___ ___
14.1 ___ ___
(supervisora llenará)
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