GUIAS HIPERTENSION ARTERIAL.indb - Scc

Revista Colombiana de Cardiología
Febrero 2007
Vol. 13 Suplemento 1
ISSN 0120-5633
TRATAMIENTO - SITUACIONES ESPECIALES - EL HIPERTENSO CON ENFERMEDAD CARDÍACA
Hipertrofia ventricular izquierda
Ricardo Bohórquez R., MD.
La hipertrofia ventricular izquierda constituye un
factor de riesgo independiente para morbimortalidad
cardiovascular.
El tratamiento antihipertensivo disminuye la hipertrofia
ventricular, y con ello el riesgo de eventos
cardio-vasculares futuros.
La hipertrofia ventricular izquierda puede identificarse
por medio del electrocardiograma o el ecocardiograma,
siendo este último método más sensible
para su detección.
El patrón de hipertrofia ventricular de tipo concéntrico,
se asocia con mayor riesgo.
El compromiso cardíaco asociado a la hipertensión
arte-rial sistémica, es uno de los más importantes y
representativos compromisos de órgano blanco ligados
a la en-fermedad hipertensiva.
Si bien la respuesta de remodelación cardíaca se
inicia como un proceso normal adaptativo, éste puede
terminar en severo compromiso miocárdico con hipertrofia
cardíaca y disfunción diastólica y sistólica, para
convertirse en una de las principales y más prevalentes
causas de insuficiencia cardíaca.
El espectro de la enfermedad suele ser muy amplio;
se inicia con hipertrofia ventricular izquierda, cuya
manifestación más patognomónica es la disfunción
diastólica, hasta llegar a dilatación ventricular, con
disfunción sistó-lica y falla cardíaca. Se convierte en el
sustrato de dife-rentes puntos finales como arritmias,
angina, disfunción ventricular progresiva o muerte súbita,
y se suma a otros factores de riesgo asociados como
enfermedad coronaria, enfermedad cerebro-vascular y
enfermedad vascular pe-riférica. A toda esta gama de
fenómenos fisiopatológicos, mecánicos y moleculares con
sus respectivas consecuencias cardíacas y periféricas, se
le conoce como cardiopatía hipertensiva (1, 2).
Desde hace varios años, los investigadores de Framingham
han establecido claramente el valor de la
hipertrofia ventricular izquierda como un fuerte factor
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de riesgo cardiovascular con morbilidad y mortalidad
relacionadas. Por estos datos, se reconoce que la presencia
de hipertrofia ventricular aumenta la mortalidad
a expensas de muerte súbita arrítmica, y favorece el
desarrollo de disfunción diastólica, disfunción sistólica
y síndrome de insuficiencia cardíaca. Tradicionalmente,
los datos mostraban que la hipertensión arterial sistémica
era la primera causa de insuficiencia cardíaca en el
mundo, lo cual fue así hasta que los avances en el tratamiento
de la hipertensión arterial sistémica permitieron
una disminución significativa y ésta pasó a ocupar el
segundo lugar por debajo de la cardiopatía isquémica
y la enfermedad coronaria (3, 4).
Se estima que la presencia de hipertrofia ventricular
izquierda confirmada por la determinación de masa
ventricular, ocurre en 15% a 20% de los pacientes hipertensos
y que por cada 50 g/m 2 de SC se incrementa el
riesgo de mortalidad en 1,49 veces para hombres y en
1,59 veces para mujeres. Igualmente, todos los riesgos
cardiovasculares incrementan de cuatro a siete veces y
el riesgo de muerte súbita se eleva de tres a cinco veces
cuando se hace manifiesta la hipertrofia ventricular
hipertensiva (4-6).
Si bien el grado de hipertensión y el tiempo de exposición
son determinantes en la magnitud del compromiso
de los órganos blanco, no se debe olvidar que muchas
de estas respuestas presentan un patrón individual y
pueden ocasionar evoluciones inesperadas antes de
detectarlas.
Fisiopatología
En la enfermedad hipertensiva el corazón responde a
dos factores fundamentales; el primero está constituido
por la sobrecarga inadecuada de presión y el segundo
corresponde a un cúmulo de fenómenos neurohumorales
y vasomotores como angiotensina II, catecolaminas,
factor de crecimiento y eje renina-angiotensina-aldoste-rona
interactuando con una variedad de receptores,
entre los cuales sobresalen los AT1 y AT2. En la tabla 1
se enumeran los principales factores que desencadenan
hipertrofia ventricular izquierda (7, 8).
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