GUIAS HIPERTENSION ARTERIAL.indb - Scc

Revista Colombiana de Cardiología
Febrero 2007
TRATAMIENTO - SITUACIONES ESPECIALES
Hipertensión secundaria
Luis M. Otero V., MD.
La hipertensión secundaria se presenta en el 5% al
10% de los hipertensos; en grupos con hipertensión
resistente, puede ser hasta del 20%.
En la evaluación inicial del paciente hipertenso
deben buscarse indicios que orienten hacia la presencia
de hipertensión secundaria.
La mayoría de casos estarán relacionados con
alteraciones renales (enfermedad renovascular,
insuficiencia renal) o adrenales (aldosteronismo,
síndrome de Cushing).
El adecuado estudio diagnóstico en estos pacientes,
permitirá identificar la causa de la hipertensión, y eventualmente
llevar a la curación de la misma (o mejoría
significativa en el control de la presión arterial).
Por todos es conocido el enfoque universalmente re-petido
en textos y publicaciones en relación con la fre-cuencia
relativa de las causas de hipertensión (Tabla 1).
Tabla 1
CAUSAS DE HIPERTENSIÓN
Causas Porcentaje de hipertensos
Esencial 90
Enfermedad renal 3
Enfermedad renovascular 2
Aldosteronismo primario 2
Feocromocitoma 0,1
Todas las demás 0,5
El ítem “todas las demás” también comprende las
enfermedades de la glándula tiroides cuya frecuencia no
está claramente estimada en los diferentes estudios de la
literatura reciente (1). El aldosteronismo primario ha sido
considerado por algunos autores en la literatura reciente,
como la causa más frecuente de hipertensión secundaria
después de la enfermedad renovascular (2, 3).
En el último informe del Comité Conjunto (JNC-7) (4),
se resumen las pruebas de selección para el diagnóstico
de las causas identificables de hipertensión.
Vol. 13 Suplemento 1
ISSN 0120-5633
Enfermedad renovascular
313
La revisión de la literatura reciente (1, 5-9) hace énfa-sis
en la importancia de la hipertensión renovascular co-mo
la más común de las formas secundarias de hiper-tensión,
y destaca que el análisis de esta patología debe
conducirse para lograr la mejor manera de documentar
el diagnóstico y determinar si el adecuado control de
la presión arterial y la preservación de la función renal,
pueden alcanzarse con el solo tratamiento médico o si la
revascularización debe tenerse en cuenta como terapia
de escogencia (6).
La evaluación diagnóstica de estos pacientes (5) debe
incluir estudios de la función renal global, estudios
fisiológicos del sistema renina-angiotensina, estudios
de perfusión para evaluar el flujo sanguíneo renal
diferencial y estudios imaginológicos para identificar
la este-nosis de la arteria renal (10). Varias de las
pruebas funcionales para detectar la activación del
sistema renina-angiotensina, dependen mucho de las
condiciones de la prueba (ej.: dificultades técnicas y
de laboratorio), la ingestión de sodio y la medicación
recibida por el pa-ciente (antihipertensivos, muchos
de los cuales afectan el sistema). Como resultado de
lo anterior, muchos de los autores no recomiendan
el uso generalizado de estas pruebas (11). Algunos
de estos exámenes o pruebas funcionales del sistema
renina-angiotensina, no se recomiendan en ancianos
con estenosis aterosclerótica de las arterias renales, ya
que la hipertensión en ellos no es dependiente de la
renina, y los resultados no predicen la respuesta y el
curso después de la revascularización. Estas pruebas
son mas útiles en la fibrodisplasia muscular, ya que este
desorden con frecuencia es renino-dependiente (10).
Fundamentalmente, el sine qua non de la hipertensión
renovascular es la identificación de una lesión estenótica
que afecta la arteria renal. La angiografía convencional
permanece como el estándar de referencia para el
estu-dio de la anatomía de la vasculatura renal, pero
se rea-liza comúnmente después de haber practicado
procedimientos menos o no invasivos. En muchos casos
la angio-grafía se realiza al mismo tiempo que la angioplastia
renal (6, 12).
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