GUIAS HIPERTENSION ARTERIAL.indb - Scc

Revista Colombiana de Cardiología
Febrero 2007
hipertensión arterial que aquellos con cifras normales
de presión arterial.
Riesgo
La hipertensión arterial está presente en el 35% de
todos los eventos cardiovasculares ateroscleróticos y en
el 49% de todos los casos de falla cardíaca (17) e incrementa
el riesgo de eventos cerebro-vasculares (18).
En el Estudio de los Siete Países, se encontró un incremento
que duplicaba el riesgo por cada 10 mm Hg de
aumento en la presión arterial media de la población (4).
El ensayo de intervención de múltiples factores de riesgo
(MRFIT), reseña esta misma relación directa entre la cifra
de presión arterial diastólica y sistólica y un aumento en
la mortalidad por enfermedad coronaria (7).
La hipertensión arterial es la primera causa de
enfermedad coronaria isquémica, de enfermedad
cerebro-vascular y de falla cardíaca, y es la segunda
causa de enfermedad renal terminal. La relación entre
la hiper-tensión arterial y la enfermedad cardiovascular
es fuerte, continua (equiparable a relación de dosis
efecto), consistente a través de los diferentes estudios,
independiente y plausible con el conocimiento actual
de la biología.
Los pacientes con hipertensión arterial esencial que no
presentan un descenso promedio de más de 10 mm Hg
en la noche, tienen mayor riesgo de desarrollar lesión de
órgano blanco y mayor morbilidad y mortalidad (19).
El pronóstico para cada paciente es diferente y se debe
a la interacción de los factores de riesgo presentes (17, 20).
Por ejemplo, en el estudio INTERHEART, el efecto acumulativo
de la coexistencia de factores de riesgo, mostró un
riesgo relativo indirecto de infarto de miocardio de 13,01
(99% IC: 10,69-15,83) para la asociación de tabaquismo,
hipertensión arterial y diabetes, y esta asociación representa
un riesgo atribuible poblacional del 53% (21).
Exceso de riesgo
Los aumentos de 5 a 6 mm Hg en la presión arterial,
incrementan el riesgo de 20% a 25%. El riesgo relativo
de enfermedad coronaria para una cifra de presión
arterial sistólica de 140 a 149 mm Hg, es de 2,35; en
tanto que para una cifra mayor de 180 mm Hg es de
5,65 (22).
Vol. 13 Suplemento 1
ISSN 0120-5633
191
El estudio de MRFIT, analiza el riesgo aislado por
hipertensión arterial sistólica y diastólica. Si la presión
arterial diastólica aumenta a más de 100 mm Hg, el
riesgo incrementa a 3,23; si la presión arterial sistólica
aumenta sobre 160 mm Hg, el riesgo se eleva a 4,19, y
si aumentan las presiones arteriales sistólica y diastólica,
el riesgo llega a 4,57 (22). El estudio de Framingham ha
evaluado el impacto de la presión de pulso y ha hallado
que los aumentos de 10 mm Hg incrementan el riesgo
de eventos cardiovasculares en 20% (23).
Riesgo atribuible poblacional
Varios estudios demuestran la relación entre el aumento
de la presión arterial y el riesgo cardiovascular.
El riesgo atribuible de hipertensión arterial para enfermedad
coronaria, es de 70% en mujeres y de 60% en
hombres.
El estudio de MRFIT muestra un riesgo atribuible
poblacional para enfermedad coronaria de 25,6% para
el estadio 1 de hipertensión arterial, de 13,5% para el
estadio 2, de 5,8% para el estadio 3 y de 2,3% para el
estadio 4; y para accidente cerebrovascular para los mismos
estadios de hipertensión arterial, muestra un riesgo
de 40,0%, 29,5%, 12,8% y 6,8%, según la clasificación
propuesta por el Sexto Comité Conjunto de hipertensión
arterial (7). El meta-análisis realizado por el Prospective
Studies Collaboration que evaluó un millón de personas,
encontró 56.000 muertes por causa vascular relacionadas
con la hipertensión arterial. Los incrementos de 10
mm Hg de la presión arterial diastólica o de 20 mm Hg
de la presión arterial sistólica, se traducen en un doble
riesgo de evento cerebrovascular (24).
Control en la población
En la cohorte ARIC, se encontró mayor prevalencia
de hipertensión en la raza negra y más prevalencia de la
enfermedad a mayor edad. El 84% de los encuestados
tenían conocimiento de la enfermedad y cerca del 50%
tenían sus cifras controladas (25, 26).
La NHANES III, mostró que el 47% de los hipertensos
no recibe tratamiento y que del 53% que sí lo hace, el
45% está bien controlado (8).
El estudio de Canadá mostró cómo sólo el 59% de
las personas con hipertensión arterial, sabían que sufrían
la enfermedad. De ellos, 16% recibían tratamiento y