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GUÍAS COLOMBIANAS PARA EL DIAGNÓSTICO
Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Prueba Comentario
Prueba de La fludrocortisona aumenta el volumen fludrocortisona
extracelular; los niveles de aldosterona
pueden permanecer elevados si existe
aldosteronismo.
Tomografía Escanear las suprarrenales.
computarizada
Muestra venosa de La aldosterona de la vena adrenal y el secreción
adrenal cortisol pueden ser usados si la imagen
tomográfica es negativa o equívoca.
Asegurar que estas pruebas sean seguidas en la
búsqueda de pacientes con aldosteronismo entre los
hipertensos, puede conducir a que muchos pacientes con
adenomas y otros más con hiperplasia adrenal bilateral,
puedan responder favorablemente con cirugía o terapia
con antagonistas de la aldosterona (2, 3).
Feocromocitoma
Tabla 3
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
PARA FEOCROMOCITOMA Y ENFERMEDAD DE LA TIROIDES
Prueba Comentario Tratamiento
Determinación Elevación de 5 a 10 veces Remoción del
bioquímica de lo normal. tumor
catecolaminas La clonidina puede suprimir
en plasma y orina los niveles plasmáticos
o sus metabolitos normales pero no los niveles
del feocromocitoma
Prueba
HIPOTIROIDISMO
Comentario Tratamiento
Pruebas de La hipertensión es 1,5 a 2 Reemplazo función
tiroidea veces más común en
pacientes hipotiroideos que
hormonal
en la población general.
Debe ser considerado como
etiología subyacente en
cualquier paciente con
hipotensión.
Antihipertensivos
Prueba
HIPERTIROIDISMO
Comentario Tratamiento
Pruebas de La hipertensión de β-bloqueadores
función tiroidea predominio sistólico Fármacos
con presión diastólica Antitiroideos
normal o baja.
Cirugía Patrón de gasto
cardíaco
radioactivo.
Terapia con yodo
En los pacientes ancianos
el tratamiento antitiroideo
puede no normalizar la presión
debido a hipertensión esencial
preexistente.
aumentado.
Sebastián Vélez Peláez
Nota del editor
Revista Colombiana de Cardiología
Febrero 2007
Alrededor del 5% al 10% de los pacientes hipertensos
tienen alguna causa que explica la elevación de la presión
arterial y que, si se trata adecuadamente puede
llevar a curación de la hipertensión o a una mejoría
significativa en el control de ésta. Cuando se analiza la
población de hipertensión arterial resistente, el porcentaje
puede ser mayor; hasta del 20% (20).
En la evaluación inicial de todo paciente hipertenso,
deben buscarse pistas que orienten hacia la presencia
de causas de hipertensión secundaria. Aunque éstas son
múltiples, la mayoría estarán determinadas por unas
pocas alteraciones, especialmente relacionadas con el
riñón (hipertensión renovascular, insuficiencia renal),
las glándulas adrenales (aldosteronismo, síndrome de
Cushing), dieta (ingestión excesiva de sodio, alcohol) o
medicamentos (agentes inmunosupresores, antiinflamatorios
-incluidos los COX-2-, estrógenos, mineralocorticoides,
antiparkinsonianos, simpaticomiméticos) y
algunas otras alteraciones endocrinas (como alteraciones
tiroideas). Debe tenerse presente a la obesidad,
que puede asociarse con apnea obstructiva del sueño,
como un factor importante en la modificación (o causa)
de hipertensión arterial (21, 22). El feocromocitoma,
aunque poco frecuente (< 0,05% de los hipertensos), es
una causa importante de hipertensión secundaria, con
morbimortalidad significativas si no se trata (23).
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