GUIAS HIPERTENSION ARTERIAL.indb - Scc

232
GUÍAS COLOMBIANAS PARA EL DIAGNÓSTICO
Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Inhibidores de la enzima convertidora
de angiotensina-II (I-ECA)
Armando Gómez O., MD.
Los inhibidores de la enzima convertidora de la
angiotensina-II, tienen efecto antihipertensivo adecuado,
similar al de otros grupos de medicamentos.
Este efecto está modificado por el origen étnico y la
ingestión de sodio (los hipertensos de raza negra
en general responden menos a los inhibidores de la
enzima convertidora de angiotensina cuando se usan
como monoterapia).
El efecto antihipertensivo de los inhibidores de la
enzima convertidora de angiotensina, aumenta de manera
significativa cuando se combinan con diuréticos.
A dosis equivalentes y empleados con el intervalo
de dosificación apropiado, no hay diferencias significativas
en cuanto a la eficacia antihipertensiva de los
integrantes del grupo, pero sí se presentan diferencias
en cuanto a los tiempos de inicio y duración del efecto
antihipertensivo.
Permiten utilizarse en combinación con los demás
grupos de antihipertensivos.
Son de uso obligatorio (en ausencia de contraindicaciones)
en pacientes con disfunción ventricular
(sintomática o asintomática), disfunción renal (cualquier
grado de proteinuria, disminución de la filtración
glomerular), diabéticos (especialmente con compromiso
renal), post-infarto de miocardio, individuos con
historia de enfermedad cerebrovascular o personas
con riesgo cardiovascular elevado.
Son de utilidad en el manejo del hipertenso con
alteraciones metabólicas dado su perfil neutro. Su
utilización puede retardar la aparición de diabetes
en individuos en riesgo de desarrollarla.
Durante su utilización y especialmente durante las
primeras semanas, debe hacerse seguimiento a los
niveles de creatinina y potasio séricos.
Revista Colombiana de Cardiología
Febrero 2007
Están contraindicados durante el embarazo, en
individuos con hipersensibilidad (edema angionefrótico),
y en presencia de estenosis bilateral de la
arteria renal.
Efectos secundarios como la tos (efecto de clase),
pueden limitar su utilidad.
Los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina,
ejercen su principal efecto en la enfermedad
hipertensiva, al bloquear el sistema renina-angiotensinaaldosterona
(SRAA), evitar la producción de angiotensina-II
y aldosterona, disminuir la acción vasoconstrictora
y favorecer la natriuresis. Adicionalmente, tienen otros
mecanismos de acción que se relacionan con la modulación
indirecta del sistema adrenérgico, aumento en la
actividad de bradiquininas al disminuir su inactivación,
regulación de la función endotelial mediada por óxido
nítrico, vasodilatación renal específica y mejoría en la
resistencia a la insulina. Ejercen un efecto nefroprotector
con reducción de la presión intraglomerular, micro-albuminuria
y proteinuria (1).
El impacto en la reducción de hipertrofia ventricular
izquierda, se demostró en el meta-análisis de Schmieder
que documentó disminución de la hipertrofia ventricular
izquierda en 13% (IC 95%: 9,9-16,8), comparado con
bloqueadores de los canales del calcio en 9% (IC 95%:
5,5-13,1), beta-bloqueadores en 6% (IC 95%: 2,3-8,6)
y diurético en 7% (IC 95%: 3-10,7) (2 ). Igualmente, en
1992 Dahlof y colaboradores, publicaron otro metaanálisis
de 109 estudios, en el que encontraron una
reducción de la masa ventricular izquierda de 11,9% (IC
95%: 10,1-13,7) paralelo a la reducción de la presión
arterial media de 14,9% (IC 95%: 14-15,8) (3 ).
Si se evalúan las indicaciones sugeridas para el empleo
de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
en hipertensión arterial por el VII Comité Nacional
Conjunto de Norteamérica (JNC 7) (4 ) y las Guías de
Contenido