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Revista Colombiana de Cardiología
Febrero 2007
hipertensivo, que sumó un total de 192.478 pacientes
seguidos por un tiempo entre tres y cuatro años. Se
tomaron los seis principales grupos de medicamentos
cuando se administraron como medicamentos de primera
línea: diuréticos a bajas dosis (12,5 mg a 25 mg
de clortalidona o hidroclorotiazida), betabloqueadores,
bloqueadores de los canales de calcio, inhibidores de la
enzima convertidora de angiotensina, bloqueadores de
los receptores de angiotensina-II y alfabloqueadores. Al
analizar los ensayos de estos medicamentos comparados
contra placebo, se observó una reducción significativa
para todos los eventos cardiovasculares, en especial
accidente cerebro-vascular, con una reducción de 31%
en el riesgo relativo (IC 95%, 26 - 36), p de heterogeneidad
de 0,004.
En este meta-análisis, los diuréticos tiazídicos a
bajas dosis comparados contra placebo, redujeron el
riesgo de accidente cerebro-vascular en 29%, los betablo-queadores
en 21%, los inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina en 17%, los bloqueadores
de los canales de calcio en 30%, los bloqueadores de
los receptores de angiotensina-II en 41% y los alfabloquea-dores
en 17%.
Cuando se construye un meta-análisis en red y se
hace una comparación entre los diuréticos tiazídicos
con otros medicamentos, los resultados son:
• Diurético vs. betabloqueador: reducción del riesgo
de accidente cerebro-vascular 0,90 (0,76-1,06).
• Diurético vs. inhibidor de la enzima convertidora
de angiotensina: reducción del riesgo de accidente
cerebro-vascular 0,86 (0,77–0,97).
• Diurético vs. bloqueador de los canales de calcio:
reducción del riesgo de accidente cerebro-vascular
1,02 (0,91-1,14).
• Diurético vs. bloqueador de los receptores de
angiotensina-II: reducción del riesgo de accidente cerebro-vascular
1,20 (0,93-1,55).
• Diurético vs. alfabloqueador: reducción del
riesgo de accidente cerebro-vascular 0,85 (0,66-1,1).
El riesgo de eventos cardiovasculares y la reducción
del riesgo de dichos eventos, difieren con el género para
las distintas intervenciones farmacológicas. En un metaanálisis
reciente de siete ensayos clínicos controlados,
Vol. 13 Suplemento 1
ISSN 0120-5633
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el grupo de INDANA mostró una reducción del riesgo
de accidente cerebro-vascular de 43% en hombres y de
29% en mujeres.
En los últimos cinco años, se han publicado otros
meta-análisis que comparan medicamentos tradicionales
(diuréticos y beta-bloqueadores) contra nuevos medicamentos
como bloqueadores de los canales de calcio,
inhibidores de la enzima convertidora de angio-tensina,
bloqueadores de los receptores de angiotensina-II y
alfa-bloqueadores.
Los bloqueadores de los canales de calcio mostraron
mejor protección contra accidente cerebro-vascular que
los medicamentos tradicionales. El odds ratio fue de 0,92
con un IC 0,84-1,01, diferencia que logró ser significativa;
OR 0,90 con IC de 0,82-0,98, cuando se excluyó el
estudio CONVINCE (verapamilo) de este análisis. De otro
lado, en este meta-análisis, los inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina no demostraron ventaja
sobre los medicamentos tradicionales en la prevención
de accidente cerebro-vascular.
Los alfabloqueadores no han mostrado beneficio sobre
otros medicamentos en la prevención del accidente
cerebro-vascular. En el estudio ALLHAT, el brazo con
doxazosín (alfa-bloqueador), se suspendió de manera
prematura por mayor número de eventos.
Finalmente, dos estudios recientes con bloqueadores
de los receptores de angiotensina-II, el estudio LIFE que
comparó losartán contra un betabloqueador (atenolol)
en pacientes hipertensos con hipertrofia ventricular
izquierda, mostró, para igual reducción de niveles de
presión arterial, disminución de accidente cerebrovascular
en 25% para el grupo que recibió losartán. El
estudio SCOPE, ensayo en ancianos hipertensos que
inicialmente comparó candesartán contra placebo, que
sustituyó este brazo por fármacos activos (diuréticos,
betabloqueadores, bloqueadores de los canales de
calcio), mostró una reducción del 28% en accidente
cerebro-vascular fatal y no fatal.
En conclusión, aunque el beneficio de la terapia
antihipertensiva para la prevención de eventos cardiovasculares,
particularmente del accidente cerebro-vascular,
está dado por la reducción de la presión arterial per
se. Existe evidencia de que los medicamentos de clases
específicas pueden tener un mayor impacto preventivo,
en especial en grupos de pacientes definidos por el nivel
de riesgo global.