GUIAS HIPERTENSION ARTERIAL.indb - Scc

Revista Colombiana de Cardiología
Febrero 2007
del calcio mejoran el aporte del oxígeno miocárdico
al vasodilatar las arterias coronarias. Además, los no
dihi-dropiridínicos reducen el ritmo cardíaco y la contractilidad
miocárdica, disminuyendo la demanda de
oxígeno (36-38).
¿Existe un papel para los bloqueadores de los
canales del calcio en subgrupos de pacientes
con hipertensión arterial?
Se ha sugerido que los bloqueadores de los canales
del calcio están más o menos contraindicados en ciertos
grupos de pacientes, particularmente los diabéticos, en
estudios como el AASK (18), el ABCD (39 ) y el STOP-2
(40); sin embargo, el Séptimo Comité Conjunto lo incluye
como terapia de elección en los diabéticos (6). Los
bloqueadores de los canales del calcio están indicados
en otros subgrupos tales como los pacientes de raza
negra (41). Otros estudios han mostrado que el verapamilo
actúa de manera sinérgica con el trandolapril
para disminuir la proteinuria en pacientes diabéticos
con nefropatía (42).
Bloqueadores de los canales del calcio como el nifedipino,
se usan para aliviar los síntomas de la angina de
pecho, pero existían dudas sobre su seguridad a largo
plazo. El estudio ACTION provee nueva información
acerca del uso de este fármaco a largo plazo (5). La
mitad de los pacientes que reclutó este ensayo clínico,
tenían un infarto agudo del miocardio previo. Los objetivos
primarios del estudio incluyeron muerte por cualquier
causa, infarto agudo del miocardio y accidente cerebrovascular,
y los objetivos secundarios, evento cardiovascular
y evento vascular, entre otros. El estudio incluyó
cerca de 7.500 pacientes aleatorizados de 19 países,
a quienes se les administró nifedipino GITS o placebo.
Tuvieron un seguimiento de 5 años que mostró índices
de mortalidad similares entre ambos grupos, aunque la
incidencia de falla cardíaca e intervenciones coronarias
fue la tercera parte en el grupo que recibió nifedipino
GITS con respecto a placebo.
Recientemente, se han desarrollado estudios con los
antihipertensivos y los agentes antianginosos para aprovechar
las variaciones circadianas en la presión arterial y
la frecuencia cardíaca (43). La presión arterial y el ritmo
cardíaco son más altos durante la primera parte del día
(a partir de las 6 a.m. hasta el mediodía) y más bajos
entre las 2 y las 4 a.m. En lo que respecta a la isquemia
del miocardio, se ha observado un patrón similar. Los
episodios isquémicos ocurren con más frecuencia entre
las 6 a.m. y el mediodía que entre medianoche a las 6
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a.m. El verapamilo de liberación extendida se desarrolló
considerando dicha variación. Esta medicación tiene
efectos mínimos en el ritmo cardíaco y la presión arterial
entre la medianoche y las 4 a.m. y efectos mayores entre
6 y 8 a.m. (43-45).
En 2005, el análisis realizado dentro del estudio
ACTION mostró que la adición de nifedipino GITS al
tratamiento básico de pacientes sintomáticos con enfermedad
coronaria y con coexistencia de hipertensión
arterial sistémica, mostraba una reducción significativa
de la morbilidad cardiovascular (46, 47).
Permanece en expectativa si este tipo de formulación
tiene algún beneficio clínico más que cualquiera de las
formulaciones tradicionales.
Conclusión y recomendaciones
1. Los bloqueadores de los canales del calcio son
un grupo estructural y funcionalmente heterogéneo de
las medicaciones, que se utilizan con frecuencia para
tratar pacientes con hipertensión o angina. Como clase,
son bien tolerados y exhiben un perfil bajo de efectos
se-cundarios.
2. A pesar de las preocupaciones con respecto a su
seguridad, los ensayos clínicos grandes recientes no han
encontrado ninguna asociación entre los bloqueadores
de los canales del calcio de larga acción y eventos
cardiovasculares adversos. Incluso, el uso de los bloqueadores
de los canales del calcio se ha asociado a
un mayor riesgo de falla cardíaca.
3. A la luz de estos resultados, se concluye que los
bloqueadores de los canales del calcio de larga acción,
pueden utilizarse con seguridad en el manejo de la hipertensión
y de la angina. Sin embargo, como clase, no
son tan protectores como otros agentes antihiper-tensivos
contra la falla cardíaca.
Sebastián Vélez Peláez
Nota del editor
Los bloqueadores de los canales del calcio, son un
grupo heterogéneo de medicamentos con mecanismo
de acción similar, pero con diferencias farmacológicas
importantes entre los miembros, de manera que tendrán
indicaciones, contraindicaciones e interacciones diferentes.
Como grupo, poseen potente efecto antihipertensivo
(su efecto antihipertensivo es similar a dosis comparables),
bien sea cuando se emplean como monoterapia