GUIAS HIPERTENSION ARTERIAL.indb - Scc

Revista Colombiana de Cardiología
Febrero 2007
la Sociedad Europea de Hipertensión y de la Organización
Mundial de la Salud (5 , 6 ), las recomendaciones
especiales se hacen para pacientes que aparte de su
hipertensión tienen comorbilidad asociada por lesión
en órgano blanco o como entidad coexistente:
1. Disfunción ventricular izquierda con o sin cuadro
manifiesto de insuficiencia cardíaca congestiva.
2. Cardiopatía isquémica: post-infarto agudo del
miocardio y en alto riesgo de enfermedad coronaria.
3. Diabetes mellitus con nefropatía diabética. Especialmente
en diabetes tipo I.
4. Proteinuria y nefropatía no diabética.
5. Pacientes con antecedente de accidente cerebral
vascular.
En este sentido, vale la pena revisar la evidencia de soporte
al empleo de inhibidores de la enzima conver-tidora
de angiotensina en cada una de estas situaciones.
Comorbilidades en enfermedad hipertensiva
Evidencia sobre el empleo de inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina.
Disfunción ventricular izquierda
En pacientes post-infarto de miocardio con insuficiencia
cardíaca congestiva, los betabloqueadores, los
inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
y los compuestos anti-aldosterona han demostrado
disminuir la morbimortalidad.
El estudio SOLVD (Studies Of Left Ventricular
Dysfunction) evaluó enalapril (2,5 mg) vs. placebo
(20 mg) en la supervivencia de pacientes hipertensos
con disfunción ventricular izquierda, con y sin enfermedad
coronaria agregada y demostró una reducción del
16% del riesgo en mortalidad (IC 95%: 5-26%), especialmente
muertes atribuidas a insuficiencia cardíaca
congestiva. Se apreció también reducción significativa
del 37% en el riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca
congestiva agregada, con evidencia de reducción en la
masa ventricular izquierda, la dilatación ventricular y la
hospitalización por insuficiencia cardíaca congestiva en
el grupo de inhibidores de la enzima convertidora de
an-giotensina (7 ).
Vol. 13 Suplemento 1
ISSN 0120-5633
233
El estudio AIRE (Acute Infarction Ramipril Efficacy
Study), comparó los efectos del ramipril (1,25-5 mg/
día) vs. placebo en la mortalidad de pacientes sobrevivientes
de infarto agudo del miocardio con evidencia
temprana de insuficiencia cardíaca congestiva no
severa. La mortalidad por todas las causas fue 27%
menos en pacientes con ramipril (IC 95%: 11%-40%)
con reducción significativa en la progresión de insuficiencia
cardíaca congestiva a severa o resistente en
19% (p=0,008)(8 ).
El estudio TRACE (Trandolapril Cardiac Evaluation
Study) comparó trandolapril 1-4 mg versus placebo en
pacientes post-infarto agudo con fracción de eyección
menor del 35%, y obtuvo resultados similares en cuanto
a mortalidad por todas las causas en 22% (IC 95%:
9%-33%) (9 ).
Los estudios SOLVD, AIRE y TRACE fundamentan la
recomendación del JNC 7 sobre el empleo de inhibidores
de la enzima convertidora de angiotensina en pacientes
con insuficiencia cardíaca congestiva.
Cardiopatía isquémica
El estudio SAVE (Survival And Ventricular Enlargement
trial) evaluó la eficacia de captopril administrado de
manera temprana (3-16 días) post-infarto agudo del
miocardio versus placebo, en pacientes con fracción
de eyección menor al 40%. Se apreció mejoría de la
supervivencia y prevención en el deterioro de la función
ventricular izquierda; así mismo, se halló reducción de
la mortalidad en 19% en el grupo de captopril (IC 95%:
3%-32%), con disminución en la incidencia de eventos
fatales y no fatales en forma consistente (10).
En el estudio HOPE (Heart Outcomes Prevention
Evaluation study) en pacientes mayores de 55 años con
diabetes o enfermedad cardiovascular, el 80% tenía enfermedad
coronaria y el ramipril 10 mg/día durante 5 años
redujo significativamente los eventos cardiovas-culares y
la mortalidad en comparación con placebo (11).
El estudio EUROPA (The EUropean trial on Reduction
Of cardiac events with Perindopril in stable coronary
Artery disease investigators), empleó perindopril en una
población de bajo riesgo, con enfermedad coronaria
estable y sin insuficiencia cardíaca aparente, y se apreció
que el grupo de perindopril redujo en 20% el riesgo
relativo de sufrir eventos cardiovasculares graves (IC del
95%: 9-29, p=0,0003) versus placebo (12).